冬季如何炮製中藥飲片

寒風銜著冬天而來,此季節正是人體養藏的最好時刻。人體受寒冷氣溫的影響,各項生理功能和食慾等均會發生變化。怎樣才能調整好身體狀態,順利越冬?

中國人治病喜歡喝中藥,中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥行業的三大支柱,中醫在臨床用以治病的物質是中藥飲片和成藥製劑,通過一定的加工炮製製成中藥飲片,供應配方和制劑,中藥的療效並非原藥材的療效,實際是飲片的療效,因此中藥飲片處於三大支柱的中心地位。

中藥飲片的炮製工藝是中藥傳統技藝的集中體現和核心所在,是在歷代中醫藥長期醫療實踐中產生,並不斷積累和發展起來的。

中藥炮製是根據中醫藥理論,依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質以及調劑、制劑的不同要求,所採取的一項製藥技術,是中醫藥學的一大特色。

中藥炮製與臨床療效

一、炮製是中醫臨床用藥的特點

中藥多源於自然界的植物、動物、礦物,藥用部位含有一定的藥物成分,但也常帶有一些非藥用部分,而影響療效,並且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發揮治療作用的同時,也可能出現一些不良反應,這就需要通過炮製,調整藥性,增利除弊,以滿足臨床治療要求。所以中醫臨床配方用藥都是用炮製後的飲片。由於中藥成分複雜,常常是一藥多效,而中醫治病往往不是要利用藥物的所有作用,而是根據病情有所選擇,因此,需要通過炮製對原有性效予以取捨,權衡損益,使某些作用突出,某些作用減弱,某些不利於治療的作用消失,力求符合疾病的治療需求。疾病的發生有多種原因,病情的發展變化多端,症候的表現不一,臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異,故立方遣藥及炮製品的選用都應考慮這些因素。如:女貞子既能補肝腎之陰,又能清虛熱,且藥性較平和,養陰而不膩,清熱而不損陽氣,實為滋陰補腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關,當患者肝腎陰虧,兼有腸燥便秘者,可選用生品,既可補肝腎,又可潤腸燥,二者兼顧,且用量宜大;當便秘已去,肝腎陰虧之象尚未完全消除時,除調整處方外,女貞子則宜制用,增強其補肝腎之力,避免過用生品又引起滑腸。由此可知,中藥必須經過炮製,才能適應中醫辨證施治、靈活用藥的要求,所以炮製是中醫運用中藥的一大特色。

二、炮製直接影響臨床療效

中藥炮製是中醫長期臨床用藥經驗的總結。炮製方法的確定應以臨床需求為主要依據。炮製工藝是否恰當,直接影響到臨床療效。

1、中藥淨制與療效

中藥淨制的方法雖然比較簡單,但對藥效的影響很大。因此,中藥在用於臨床之前,基本上都要經過淨制處理,方能入藥。從古至今,醫藥學家對中藥的淨制都非常重視。中藥亦要求以淨制後的「淨藥材」入藥,《中國藥典》炮製通則把淨制列為三大炮製方法之一。

2、軟化、切制與臨床療效

中藥切制之前,需經過泡潤等軟化處理,使軟硬適度,便於切制。然而,控制水處理的時間和吸水量很重要,若泡浸時間過長,吸水量過多,則藥材中的成分大量流失,降低療效,並給飲片的乾燥帶來困難。利用蒸氣軟化藥材,應控制溫度和時間,以免有效成分被破壞。

切制時,飲片不均勻,厚薄、長短、粒度相差太大,在煎煮過程中就會出現藥用成分溶出不一。若需進一步加熱炮製,還會出現受熱不均,生熟不一,藥效有異的情況。如:調和營衛的桂枝湯,方中桂枝以氣勝,白芍以味勝。若白芍切厚片,則煎煮時間不易控制。煎煮時間短,雖能全桂枝之氣,卻失白芍之味;若煎煮時間長,雖能取白芍之味,卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥,切均薄片,煎煮適當時間,即可達到氣味共存的目的。飲片的乾燥亦很重要,切制後的飲片因含水量高,若不及時乾燥,就會發霉變質。乾燥方法和乾燥溫度不當,也會造成有效成分損失,特別是含揮發性成分或對日光敏感的成分,若採用高溫乾燥或曝曬,療效會明顯降低。

3、乾熱炮製與臨床療效

乾熱炮製,主要是用火加熱。既是最早的炮製方法,也是最重要的手段之一,對藥效有明顯的影響。乾熱炮製的各種方法中以炒制和鍛制應用最廣泛。藥物炒制,其方法簡便,但在提高療效,抑制偏性,減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制後,可產生不同程度的焦香氣,收到啟脾開胃的作用,如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經炒制處理後,能從不同途徑調整藥物的功用,滿足臨床不同的用藥要求。鍛製法常用於處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物,或者需要制炭的植物藥。此外,煨制、干餾等法對療效也有明顯影響。尤其是煨制後,藥效常有明顯的變化,干餾法則常用於製造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯,煨木香則專於實腸止瀉。

4、濕熱炮製與臨床療效

濕熱炮製為水火共製的一類炮製方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外,還有提淨法。部分複製藥物仍離不開蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻中記載較多,用得非常普遍。清代《醫方集解》云:「半夏用醋煮者,醋能開胃散水,斂熱解毒也,使暑氣濕氣俱從小便下降。」清代《本草新編》有「寒水制硫黃,非制其熱,制其毒也。去毒則硫黃性純,但有功而無過,可用之而得宜也」的記載。濕熱法炮製藥物,其特點是加熱溫度比較恆定,受熱較均勻,因此較易控制火候,加熱時間可根據需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好,往往造成藥物火候「不及」或「太過」,影響療效。火候不及,達不到熟用目的;火候太過,則會降低療效或喪失療效。如何首烏,蒸制時間太短,服後可出現便溏或腹瀉,甚至有輕微腹痛現象。桑螵蛸、天麻蒸的時間過長,則會「上水」,不但難乾燥,且會降低療效。川烏煮制時間太短,則達不到去毒效果;水量應適中,若水過少,則水煮中後還砂到火候要求,水過多則損失藥效。

5、輔料(包括藥汁)制與臨床療效用

輔料製藥起源甚早,春秋戰國時期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以後輔料種類逐漸增多,較系統地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時期資料較多。明代《證治準繩》在論述黃柏的炮製作用時指出:「生用則降實火,熟用酒制則治上,鹽制則治下,蜜制則治中而不傷。」這說明用不同輔料炮製後其適應症、作用部位以及副作用都會發生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮製,可借助輔料發揮協同、調節作用,使固有性能有所損益,盡量符合臨床治療的要求。

三、炮製與藥性的關係

中藥通過炮製,其性味、升降浮沉、歸經、毒性等都可能發生一定的變化,而這些變化又常常異致功效、用途發生相應的改變,運用於臨床所產生的效應也不一樣。

中藥炮製的作用與目的

1、潔淨藥物保證用量準確

原藥材含有非藥用部分,如:植物的根、莖、葉、花、果等夾有泥沙、雜物;動物的皮、肉、骨、筋、角等殘留腐肉、惡血。使用前進行清除雜物,洗去泥沙、污垢,篩去灰屑,除去霉爛變質之物和非藥用部位,可使藥物清潔純淨,保證臨床用藥劑量準確。

2、便於調劑和制劑

植物的根及根莖類、籐木類、果實類經炮製後加工成一定規格的飲片,如切成片、絲、段、塊等,便於調劑時分配製量和配方。礦物類、貝殼類、動物骨甲類如自然鋼、磁石、代赭石、牡蠣、石決明、穿山甲等藥物質地堅硬,難於粉碎,不便於調劑和制劑,而且在短時間內又不易煎出有效治療的成分,因此必須經過特殊的炮製方法使其質地變脆變酥,易於粉碎,而且使有效成分易於煎出。

3、降低或消除藥物的毒性或副作用

部分中藥雖有較好的療效,但因其毒性或副作用太大,臨床應用不安全。為了達到醫療上用藥安全,歷代對有毒藥物的炮製都非常重視,各代都有較好的除毒方法,如:草烏有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮製方法,以降低毒性。

4、改變或緩和藥物的性能

中醫採用寒、熱、濕、涼及辛、酸、苦、鹹來表達中藥的性能。性和味如果偏盛的藥物,在臨床應用時,會給病人帶來不利的一面。如太寒傷陽,太熱傷陰,過酸損齒傷筋,過苦傷胃耗液,過甘生濕助滿,過辛損津耗氣,過鹹助痰濕等。為了適應不同的病情和患者病情的需要,一方面可通過配伍的方法,另一方面可以用不同的炮製方法來轉變或緩和藥物偏盛的性和味。中藥往往通過炒、蜜炙等方法來緩和藥性,故有「甘能緩」,「麩炒以緩其藥性」的說法。

5、增強藥物的療效

中藥通過適當的炮製,可以提高中藥的療效。一方面是可以提高其溶出率,並使溶出物易於吸收而增強療效。明代《醫宗粹言》寫道:「決明子、蘿蔔子、芥子、蘇子、韭子、青箱子、凡藥用子者俱要炒過,入煎方得味出。」這便是現代「適子必炒」的根據和用意。因為種子被有硬殼,炒後種皮破裂,有效物質就便於煎出。另一方面是藥物之間相互配合起協同作用,起到增強療效的效果,如款冬花和紫苑等化痰止咳作用的藥物,經蜜炙後其作用增強。再:炮製可以引藥入經及改變作用部分從而提高療效。如大黃苦寒,其性沉而不浮,其作用是走而不守,但如經用酒制後,就能上行而清上焦熱邪引起的牙痛、口舌生瘡等,即轉降為升。又如紫胡入經分散(入心包、肝、膽、三焦),如果經用醋制後,就可專入肝經,讓其專治肝臟疾病。

6、矯味矯臭,以利服用

動物類或其它具有腥氣異味的藥物,往往不被病人所接受。為了便於服用。常將此類藥物採用相應的炮製方法來去掉其不良的氣味,如用酒制烏梢蛇,用醋制乳香等都是為去掉其腥味或異味。

7、有利於保存藥效和貯藏

藥物在加工炮製過程當中,都經過乾燥處理,避免霉爛變質,有利於貯存。有些昆蟲類、動物類藥物經過加熱處理,如蒸、炒可殺蟲卵,防止孵化,亦為便於貯存。植物的種子類經過加熱處理,能終止種子萌發,而便於保存不易變質。含有特殊成分的藥物經加熱處理,可破壞酶的活性,避免有效成分被酶解損失。

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