產後下血

【病人基本資料】

天津李氏婦，年近四旬，得產後下血證。

【病因】

身形素弱，臨盆時又勞碌過甚，遂得斯證。

【證候】

產後未見惡露，純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視，已二十八日矣。其精神衰憊，身體羸弱，週身時或發灼，自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚，呼吸常覺短氣，其脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。

【診斷】

即此脈證細參，當系血下陷氣亦下陷。從前所服之藥，但知治血，不知治氣，是以屢次服藥無效。此當培補其氣血，而以收斂固澀之藥佐之。

【處方】

生箭（一兩）當歸身（一兩）生懷地黃（一兩）淨萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎）桑葉（十四片）廣三七（三錢細末）藥共七味，將前六味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。

【方解】

此乃傅青主治老婦血崩之方。愚又為之加生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，後因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服藥後心中覺熱，遂即原方為加生地黃一兩則效。從此，愚再用其方時，必加生地黃一兩，以濟黃之熱，皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龍骨者，因其下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也。

【複診】

服藥兩劑，下血與短氣皆愈強半，諸病亦皆見愈，脈象亦有起色。而起坐片時自覺筋骨酸軟，此仍宜治以培補氣血，固攝下焦氣化，兼壯筋骨之劑。

【處方】

生箭（一兩）龍眼肉（八錢）生懷地黃（八錢）淨萸肉（八錢）胡桃肉（五錢）北沙參（五錢）升麻（一錢）鹿角膠（三錢）藥共八味，將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌服。方中加升麻者，欲以助黃升補氣分使之上達，兼以升提血分使不下陷也。

【三診】

將藥連服三劑，呼吸已不短氣，而血分則猶見少許，然非鮮血而為從前未下之惡露，此吉兆也。若此惡露不下，後必為恙。且又必須下淨方妥，此當兼用化瘀之藥以催之速下。

【處方】

生箭（一兩）龍眼肉（八錢）生懷地黃（八錢）生懷山藥（六錢）胡桃肉（五錢）當歸（四錢）北沙參（三錢）鹿角膠（四錢）廣三七（三錢細末）藥共九味，先將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌湯藥中，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍將所餘之鹿角膠燉化兌湯藥中，送服所餘之三七末。

【方解】

按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、紅花諸藥者，恐有妨於從前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角膠、三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新，熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下，實多賴鹿角膠之力，今又助之以三七，亦化瘀血不傷新血之品。連服數劑，自不難將惡露盡化也。

【效果】

將藥連服五劑，惡露下盡，病遂全愈。