解放軍濟南軍區青島第一療養院中醫科主任李富玉教授為全軍中醫藥學會副會長，青島市名老中醫專家，濟南軍區專業技術拔尖人才，解放軍總醫院特聘教授、中醫師承博士生導師，行醫40餘載，學術上頗有創新和發揮，形成了自己獨特的醫療風格和學術思想。茲將李富玉濕毒論治高脂血症的經驗總結如下。
高脂血症又稱血脂異常，是指血漿中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)中的一種或多種高於正常水平，並伴有高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAⅠ)降低的病症。高脂血症是冠心病、腦中風等心腦血管疾病的獨立危險因素，與肥胖、脂肪肝、高血壓、高血糖及衰老等病變亦有密切關係。
李富玉認為，造成高脂血症發病的兩個主要因素是飲食和年齡。一方面，正常脂、膏來源於飲食，是人體精微物質的一種，由水谷所化生。如《靈樞·五穀津液別》云：「五穀之津液，和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。」《類經》云：「膏，脂膏也。津液和合而為膏，以填補於骨空之中，則為腦為髓，為精為血。」可見脂、膏由飲食水谷所化。飲食有節，適則為正，多則為害。若飲食過度，或嗜食肥甘，攝入太多，則脾胃運轉排泄不及，脂膏積而為害，發為高脂血症。另一方面，年高體弱，元精不足，臟腑氣化功能下降，使氣血運行不暢，水谷津液不歸正化，而從生脂化痰，浸淫脈道，以致痰濁內阻，蓄積成毒，形成高脂血症。
研究發現：無論男女TC值與TG值均有隨年齡增長而升高的趨勢。故本病乃本虛標實之證，本虛責之脾腎，標實為痰濁濕毒滯留。治療則標本兼治。李富玉認為，本病重在祛除濕毒，他把濕毒分為三種：一是以痰濕壅盛為主，二是以濕熱互結為主，三是濕、熱、瘀並見。濕毒停留於機體內，常阻遏氣機，影響氣血運行，故治濕毒以「通順」為主，或以通為補，或以補為通，必須氣機疏利，血運暢通，津液正化，則濕熱瘀自生自滅。臨證據痰濕瘀因果，輕重主次，標本緩急而適當立法設方。
李富玉指出，許多高脂血症患者初期並無明顯症狀，但有指標升高，此時以邪實為主，內必有痰濁濕毒，故以祛邪為主，法以祛濕、化痰、解毒，臨床上體質較強壯的中青年患者多屬此型。若年高體虛，則補虛祛邪並重，補虛多以益氣、健脾、補腎之法。早期利濕化痰解毒多選用蒼朮、荷葉、決明子、萊菔子、枳實、雞內金、大黃、虎杖等藥物。這些藥物能加速肝腸循環，調節載脂蛋白，抑制膽固醇的吸收，促進脂肪溶解。中期，濕毒郁久必生熱，舌苔厚膩不化或苔黃者，必用清熱解毒之品，如黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、半枝蓮、敗醬草等。後期，久病生瘀，濕毒壅遏氣機，阻滯脈道，血脈不暢而生瘀，故此時必加活血化瘀之品，如丹參、山楂、益母草、川芎、水蛭、絞股藍等，這些藥物能改善血液流動性，紅細胞變形性和微循環以及降低血黏度，其降脂療效亦較為確切。同時，李教授認為：痰濕與瘀毒不能截然區分，治痰即可治瘀，因痰化則氣暢血活；治瘀即可治痰，瘀去則脈道能暢，而有助於痰消。根據痰濕瘀毒偏勝偏衰，輕重主次不同，可分治，也可並治。在祛邪的同時，李教授注重適量配伍補虛之品，如人參、黨參、枸杞、何首烏、桑寄生、茯苓等，這些藥物可防治動脈壁損害，減少自由基，抑制血管平滑肌細胞增生，對血管內皮細胞具有保護作用。痰濕屬陰邪，《傷寒論》有云「病痰飲者，當以溫藥和之」，據此，李教授在治療高脂血症時，往往酌加溫散之品，如桂枝、薤白、半夏、附子等，常以二陳湯、苓桂術甘湯、真武湯等加減應用。
典型病例：胡某某，男，54歲，幹部，2008年5月17日初診。頭昏目眩反覆發作3年。症見陣發性頭昏目眩，發無定時，伴耳鳴，記憶力減退，氣短乏力，雙下肢沉重感，納可，睡眠多夢，大便時稀時干。在某醫院生化檢查示：谷丙轉氨酶56u/l，甘油三酯6.4mmol/l，總膽固醇7.2mmol/l，舌質紅苔黃膩，脈弦數。中醫診斷：眩暈，證屬濕毒內阻，上蒙清竅。西醫診斷：高脂血症。治以祛濕清熱，豁痰開竅。處方：蒼朮、白朮各20g，當歸20g，澤瀉30g，茯苓20g，葛根30g，茵陳30g，虎杖20g，山楂30g，丹參30g，大黃10g（後下），何首烏20g，杜仲20g，石菖蒲15g。每日1劑，水煎服。連服15劑後，頭昏發作明顯減少，週身較前輕鬆，唯大便稀。前方去何首烏、大黃，加桂枝10g，香附15g，每日1劑，水煎服。再服10劑後，患者頭昏目眩症狀消失。複查血脂已屬正常範圍。
按語：本證屬濕毒內阻，上蒙清竅。濕為陰邪，易阻遏氣機，使升降失常，陽氣難以通達，如困阻清陽，則見頭昏目眩；濕邪留滯肌肉，則肢體沉重。濕毒蘊久化熱，故舌質紅苔黃膩，脈見弦數之象。方以蒼朮、白朮燥濕健脾，茯苓、澤瀉淡滲利濕，茵陳、虎杖清熱祛濕，當歸、丹參養血活血，祛濕毒久積之瘀，葛根升清陽，山楂、大黃通腑導滯以助排毒，首烏、杜仲以扶正，石菖蒲化濁開竅，本方以祛濕毒為主，不忘扶正，共奏祛濕清熱、解毒通竅之功。服藥15劑後，頭昏脹、身重等症狀減輕，考慮到濕毒已去大半，患者大便稀，大黃、何首烏不宜長期服用，故去之。加桂枝、香附，溫散陰邪，溫通陽氣。服後濕毒祛，陽氣通，清竅開，諸症乃愈。
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