蒲輔周陽虛欲脫(腺病毒肺炎)醫案

陳XX,男,年齡1歲半,因高燒八天,咳嗽六天,四天來加重,於1961年3月16日住某醫院。

住院檢查摘要:體溫38~40℃之間,呼吸36次/分,發育、營養中等,鼻翼微扇,咽紅,膈動腹滿,兩肺濕性羅音較重,叩診濁音。血化驗:白細胞總數由11,450/立方毫米上升到19,100/立方毫米,中性51%,淋巴42%,桿狀7%。痰培養:金黃色葡萄球菌生長,凝固酶試驗(+),咽拭子分離出Ⅲ型腺病毒。胸透及攝片:右肺門陰影較緻密,右肺野內帶沿汶存在小片狀陰影,下肺野明顯,左下肺亦可見緻密片狀陰影。臨床診斷:腺病毒肺炎

病程與治療:入院前8日高燒一直不退,伴有腹瀉,日十多次,水樣有塊,色綠,近四天來下利減為日三、四次,發粘綠色,食納差,有時吐奶瓣,嗜睡,咳喘,小便正常。入院後即以青黴素小劑量穴位注射及中藥麻杏石甘湯、麥門冬湯等方加味,病不解,改用金、紅黴素、血漿輸入及其他對症支持療法亦未改善,於3月20日請蒲老會診:患兒已深度昏迷,仍高熱無汗,喘急痰阻,面灰腹滿,唇乾,舌紅少津,苔薄白而干,指紋粗大而黯,直透三關,脈左沉數,右浮大,呈呼吸衰竭的危候,延長達兩天半,堵塞性喘息樣呼吸,肺大片實化,出現腹脹,逐漸發展到不完全的麻痺性腸梗阻。中西醫共同討論綜合治療,中醫認為病程較長,邪稽不解,肺胃大傷,濁痰上逆,肺竅阻塞,屬正虛邪實之象,急宜扶正,不宜再攻。治法主以益氣生津,開竅化痰。

處方:

沙參一錢五分 五味子十粒 呵子二枚 法半夏一錢五分 川貝一錢 射干八分 瓜蔞殼八分 竹茹一錢 一劑,頻頻給服。

次日加西洋參一錢五分、知母五分續服;西藥治療措施:採用人工呼吸,隨時吸痰,持續給氧氣吸入,並以高滲鹽水保留灌腸,補給血漿等。22日複診:體溫突然急劇下降,兩足發涼,呼吸微弱,昏迷仍深,脈沉弦細無力,舌上少津。分析患兒陰津即傷,陽氣又有欲脫之勢,急宜回陽救脫,參附湯加石菖蒲主之。

處方:

西洋參二錢 川附子一錢 石菖蒲七分 濃煎頻服。

當夜四肢漸回溫,由昏迷嗜睡狀態轉為微煩,痰能咳出。23日複診:呼吸衰竭情況已緩和,痰亦不壅塞,諸般危象漸趨穩定,舌紅津回,脈沉細稍有力,乃用生津益氣之法,扶助正氣。

處方:

沙參二錢 麥冬一錢 五味子十粒 石菖蒲七分 遠志七分

調理五日,停藥觀察,痊癒出院。

按:本例呼吸衰竭持續兩天半之久,如果不是中西醫的共同搶救,是不易轉危為安的。觀其在呼吸突然停止時,西醫立即進行人工呼吸,結合吸痰及強心等措施,使患兒呼吸再見,並轉平穩;當腸麻痺性梗阻時,又以高滲鹽水保留灌腸,使之逐漸緩解,這些緊措施,對挽回生命是有決定性作用的。而中醫積極採用益氣生津之法,斡旋病機,特別陽氣欲脫之際,全仗參附力挽欲絕之陽,使患兒終於由危亡而得生機,也是有決定性作用的。由此可以充分證明黨的團結中西醫政策的正確。

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