經方止嘔有良效

乾薑黃芩黃連人參湯出自於《傷寒論》厥陰篇359條:「傷寒本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,乾薑黃芩黃連人參湯主之。」條文原意是虛寒下利又復感外邪,醫者不辨虛實誤用吐下的治療手段,致使脾胃更傷,脾氣更陷,胃氣更逆,形成的「寒格」證可用該方治療。寒格的病機是上熱被下寒所格拒,脾胃升降失常。上熱則胃氣不降而嘔吐;下寒則脾氣不升而下利。食入口即吐,表明胃熱氣逆猶甚,是辨別本證「上熱」的關鍵。治當以乾薑黃芩黃連人參湯苦寒洩降,辛溫通陽。北京中醫藥大學聶惠民教授臨床應用此方治療寒熱格拒的嘔吐,收效甚捷。舉一例如下。

吳某某,女,32歲。2003年2月21日初診。患者素脾胃不和,稍飲食不慎則吐,而且愈來愈重,幾乎每頓飯必吐已一個多月,中西藥治療未見好轉。刻下症見:面色不澤,眠差,倦怠乏力,舌紅,苔淡黃,脈沉細乏力。北京中醫藥大學聶惠民辨其為寒熱格拒證。治以乾薑黃芩黃連湯苦寒洩降,辛溫通陽。處方:乾薑6克,黃芩10克,黃連6克,黨參12克,陳皮10克,竹茹12克,杭芍12克,柴胡10克,神曲15克,炒麥芽20克,炙甘草6克,炒棗仁15克。7劑,水煎服。

2003年2月27日複診,述服上方後,嘔吐銳減,一周之中僅吐兩次,苔漸退,脈沉細。依前法繼續調理14劑,反胃愈。

按語:本案患者初診時「幾乎每頓飯必吐」,即與原文「食入口即吐」相仿,為胃熱氣逆;「脈沉細乏力」屬於脾陽不足,故證屬上熱下寒。《方函口訣》云:「此方(乾薑黃芩黃連人參湯)治膈有熱,吐逆不受食者,與半夏、生薑諸嘔吐藥無寸效者有特效」。觀本案患者過去的病案,可知前醫屢用半夏、生薑等和胃降逆止嘔之藥無效,所以乾薑黃芩黃連人參湯確屬的對之方,故取用之。方中酌加陳皮、竹茹加強清熱和胃之力;加神曲、麥芽以健胃消食;加柴胡、芍葯、甘草、棗仁可以解郁安神,方藥病情切合,故藥後嘔吐銳減,療效甚佳。

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