丹梔逍遙散止崩漏

丹梔逍遙散出自明代薛己的《內科摘要》,是在逍遙散的基礎上加味而成,由丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、甘草、薄荷組成,具有疏肝清熱、養血健脾之功,臨床多用於肝鬱血熱之崩漏,月經先期,經量過多,或少腹疼痛,白帶多,舌紅苔薄黃,脈弦虛數者。筆者以丹梔逍遙散配合補腎養血之劑,治療肝郁脾虛兼腎虛的崩漏,效果滿意。

典型病案

王某,女,18歲,2013年3月25日初診。患者主訴反覆經血不止5年。期間每次月經來淋漓不斷半月不止,有3次因出血不止,急診住院治療,服用媽富隆和止血藥治療後出血減少。出院後每月服用媽富隆20天,停藥後月經即來。此次月經來潮,已20天不能停止,甘肅省婦幼保健醫院給予止血縮宮素靜脈點滴5天,出血減少,求助於中醫治療。

刻下患者出血量減少,兩脅脹滿,心情煩躁,手腳腫脹,四肢冰涼,食納差,疲乏無力,因使用激素過多,患者出現圓臉肥胖症狀,舌質紅,苔薄白胖大,脈沉遲。

西醫診斷:子宮功能性出血。

中醫辨證:崩漏,屬肝郁脾虛,腎氣不足,沖任不固。

治則:疏肝健脾,補腎溫陽,固攝沖任。

方藥:丹梔逍遙散、膠艾四物湯、固沖湯加減。

處方:丹皮6克,山梔子10克,當歸10克,白芍12克,柴胡10克,白朮10克,茯苓10克,甘草6克,阿膠10克,艾葉炭10克,黨參15克,黃芪15克,山萸肉10克,生龍牡各15克,烏賊骨15克,棕櫚炭15克,五倍子10克,漢三七粉3克(分沖),香附6克,益母草10克。水煎服,一日一劑。7劑。

二診:服藥後宮血停止,心情煩躁好轉,手腳腫脹,四肢冰涼,舌質紅,苔薄白胖大,脈沉遲。證屬腎氣不足,陽虛溫煦失職,寒凝血瘀,水邪不利,以原方去丹皮、山梔子、棕櫚炭、五倍子,加肉桂、附片、鹿角膠、淫羊藿各10克,溫陽散寒,補腎固本。14劑。

三診:患者月經來潮,經量適中,手足怕冷,二診方去生龍牡、烏賊骨、艾葉炭,加肉蓯蓉、巴戟天各10克,補腎溫陽,固攝沖任,防止復發,調理服用半年以上,患者血症得以治癒。

按:本證因反覆出血,使用激素治療出現了腎上腺皮質功能亢進的症狀,屬於中醫脾腎虧虛、腎陽不足、氣化不利、寒凝血瘀的徵象,如手腳腫脹,四肢冰涼等,用桂枝、附子、鹿角膠、淫羊藿、艾葉、肉蓯蓉、巴戟天補腎溫陽,固攝沖任;腎虛封藏失職,宮血淋漓不斷,反覆出血達5年之久,失血傷脾,久漏傷腎,健脾補腎,先後天同補是治療崩漏之常法,亦為固本之法,常用黨參、白朮、黃芪、當歸、白芍、山萸肉、生龍牡、烏賊骨、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、附子等。

肝主血而藏血,肝疏洩失職,經血非時而下,似屋漏雨水瀝瀝不斷,疏肝養血以澄源,收斂固澀以塞流。常用丹皮、山梔子、當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓疏肝健脾,用阿膠、艾葉炭、生龍牡、烏賊骨、棕櫚炭、漢三七、五倍子止血塞流。

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