《臨證指南醫案》卷六 便血

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鄭 夏至後。濕熱內蒸。腸風復來。議酸苦法。(濕熱)

川連 黃芩 烏梅肉 生白芍 廣皮 濃樸 荊芥炭 菊花炭 又駐車丸二錢

某 脈右數。形色蒼黑。體質多熱。復受長夏濕熱內蒸。水谷氣壅。血從便下。法以苦寒。佐以辛溫。薄味經月。可冀病癒。

茅術 川連 黃芩 濃樸 地榆 槐米

程 年前痰飲哮喘。不得安臥。以辛溫通陽劫飲而愈。知脾陽內弱。運動失職。水谷氣蒸。飲邪由濕而成。濕屬陰。久郁化熱。熱入絡。血必自下。但體質仍屬陽虛。凡腸紅成方。每多苦寒。若髒連之類。於體未合。毋欲速也。

生於術 茯苓 澤瀉 地榆炭 桑葉 丹皮俞陽虛。腸紅洞瀉。議劫胃水。(陽虛寒濕)理中換生茅術生濃樸附子炭炮姜。

程(十七) 脈沉糞後下血。少年淳樸得此。乃食物不和。腸絡空隙所滲。與升降法。

茅術 濃樸 廣皮 炮姜 炙草 升麻 柴胡 地榆

又 脈緩濡弱。陽氣不足。過飲濕勝。大便溏滑。似乎不禁。便後血色紅紫。兼有成塊而下。論理是少陰腎臟失司固攝。而陽明胃脈。但開無合矣。從來治腑。以通為補。與治髒補法迥異。

先擬暖胃通陽一法。

生茅術 人參 茯苓 新會皮 濃樸 炮附子 炮姜炭 地榆炭

程(三一) 食入不化。飲酒濃味即瀉。而腸血未已。蓋陽微健運失職。酒食氣蒸。濕聚陽郁。脾傷清陽日陷矣。議用東垣升陽法。(濕遏脾陽)

人參 茅術 廣皮 炙草 生益智 防風 炒升麻

某 陽虛體質。食入不化。飲酒濃味即瀉。而腸血未止。蓋陽微健運失職。酒食氣蒸濕聚。脾陽清陽日陷矣。當從謙甫先生法。(中虛濕下陷)

人參(二錢半) 乾薑(二錢半煨) 附子(三錢) 茅術(五錢) 升麻(三錢) 白朮(二錢半)濃樸(二錢半) 茯神(二錢半) 廣皮(二錢半) 炙草(二錢半) 歸身(一錢半) 白芍(一錢半)葛根(二錢半) 益智(一錢半) 地榆(三錢半) 神曲(一錢半)

上藥各制。姜棗湯丸。

溫 濕勝中虛。便紅。

焦術 炒當歸 炒白芍 炙草 防風根 煨葛根 干荷葉

劉(六一) 鬱怒。腸紅復來。木火乘腑絡。腹中微痛。議與和陰。(鬱怒木火犯土)

冬桑葉 丹皮 生白芍 黑山梔 廣皮 干荷葉邊 生谷芽

張 二年前衝氣入脘。有形痛嘔。糞前後有血。此屬厥陽擾絡。風動內爍。頭巔皆眩痛。每日用龍薈丸。

葉 嗔怒動肝。絡血乃下。按之痛減為虛。夫肝木上升。必犯胃口。遂脹欲嘔。清陽下陷。門戶失藏。致裡急便血。參術炮姜。辛甘溫暖。乃太陰脾藥。焉能和及肝胃。丹溪雲。上升之氣。自肝而出。自覺冷者。非真冷也。駐車丸二錢。

程(四六) 少陽絡病。必犯太陰。脾陽衰微。中焦痞結。色痿如瘁。便後有血。論脾乃柔髒。非剛不能蘇陽。然郁勃致病。溫燥難投。議補土洩木方法。

人參 當歸 枳實汁 炒半夏 桑葉 丹皮參歸。養脾之營。枳半通陽明之滯。桑丹洩少陽之郁。

某 凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹滿。隨瀉血。向來糞前。近日便後。是風木鬱於土中。氣滯為膨。氣走為瀉。議理中陽。洩木佐之。(木郁土中)

人參 附子 炮姜 茅術 濃樸 地榆 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

某 便紅脈數。(大腸血熱)

生地(三錢) 銀花(三錢) 黃芩(一錢)[FS:PAGE] 白芍(一錢半) 槐花(一錢)

程(二三) 脈數。能食腸紅。陰自下洩。腸腑熱熾所致。非溫補之症。

細生地 丹參 黃柏 黑 豆皮 地榆炭 柿餅灰 槐花 金石斛

某(三七) 內熱。腸紅髮痔。當清陰分之熱。

生地 炒丹皮 酒炒黃芩 炒黑槐花 柿餅灰 元參 銀花 黑山梔

汪 嗽血已止。糞中見紅。中焦之熱下移。腸胃屬腑。止血亦屬易事。花甲以外年歲。熱移入下。

到底下元衰矣。

細生地 川石斛 柿餅灰 天冬

趙(三六) 勞倦。便後血。

炒黑樗根皮(一兩) 炒黑地榆(三錢) 炒黑丹皮(一錢) 五加皮(三錢) 炒焦銀花(一錢半)蒼朮(一錢) 茯苓(二錢) 炒澤瀉(一錢)

錢(十八) 陰虛內熱。腸紅不止。

炒黑樗根皮(一兩) 炒生地(三錢) 炒銀花(一錢半) 炒黑地榆(二錢) 歸身(一錢半)生白芍(一錢半) 炒丹皮(一錢) 茯苓(一錢半)

蔡(三八) 脈濡小。食少氣衰。春季便血。大便時結時溏。思春夏陽升。陰弱少攝。東垣益氣之屬升陽。

恐陰液更損。議以甘酸固澀。闔陽明為法。(陽明不闔)

人參 炒粳米 禹糧石 赤石脂 木瓜 炒烏梅

某 能食。腸血。脈細色痿。肛痔下墜。議酸苦熄風堅陰。

萸肉炭 五味炭 黃柏炭 地榆炭 禹糧石 赤石脂

吳(二八) 中滿過於消克。便血。食入易滯。是脾胃病。血統於脾。脾健自能統攝。歸脾湯嫌其守。疏腑養髒相宜。(脾胃氣滯)

九蒸白朮 南山楂 茯苓 廣皮 谷芽 麥芽 姜棗湯法

某(二三) 便血如注。面黃。脈小。已經三載。當益胃法。(脾胃陽虛)

人參(一錢) 焦術(三錢) 茯苓(三錢) 炙草(五分) 木瓜(一錢) 炮姜(五分)

李(三十) 上年夏季。絡傷下血。是操持損營。治在心脾。(心脾營損) 歸脾飴糖丸。

朱 入暮腹痛鳴響。睪丸久已偏墜。春正下血經月。顏色鮮明。此痛決非傷瘀積聚。乃營損寒乘。木來侮土。致十四載之纏綿。調營培土。以甘洩木。散郁宜辛。節口戒欲。百天可效。

人參 炒當歸 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南棗

又 細推病情。不但營氣不振。而清陽亦傷。洞洩不已。而辛潤宜減。甘溫宜加。從桂枝加桂湯立法。

人參 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨姜 南棗

又 仍議理營。

人參 於術 茯苓 炮姜 桂心 白芍 真武丸(二錢)

某(十八) 便後下血。此遠血也。(脾不統血)

焦術(一錢半) 炒白芍(一錢半) 炮姜(一錢) 炙草(五分) 木瓜(一錢)炒荷葉邊(二錢)

方 脈小左數。便實下血。乃肝絡熱騰。血不自寧。醫投參 歸桂甘辛溫暖。昧於相火寄藏肝膽。火焰風翔。上蒙清空。鼻塞頭暈。嗆咳不已。一誤再誤。遺患中厥。夫下虛則上實。陰傷陽浮冒。乃一定至理。(血去陰傷虛陽上冒)

連翹心 竹葉心 鮮生地 元參 丹皮 川斛

又 下血陰傷走洩。虛陽上升。頭目清竅。參 術桂辛甘助上。致鼻塞耳聾。用清上五六日。右脈已小。左仍細數。乃陰虧本象。下愈虛則上愈實。議以滋水制火之方。

生地 元參 天冬 川斛 茯神 炒牛膝

又 脈[FS:PAGE]左數。耳聾脅痛。木失水涵養。以致上泛用補陰丸。

補陰丸五錢 又虎潛丸羊肉膠丸。

某 腸紅粘滯。四年不痊。陰氣致傷。肛墜刺痛。大便不爽。藥難驟功。當以潤劑通腑。(陰虛血澀)

生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 歸須

姚 勞傷下血。絡脈空乏為痛。營衛不主循序流行。而為偏寒偏熱。診脈右空大。左小促。通補陽明。使開合有序。(勞傷營衛) 歸 建中湯。

唐(四七) 內經以陰絡傷。則血內溢。蓋燒酒氣雄。擾動髒絡聚血之所。雖得小愈。而神采爪甲不榮。

猶是血脫之色。肛墜便甚。治在脾腎。以脾為攝血之司。腎主攝納之柄故也。(脾腎虛)

晚歸脾去木香 早六味去丹澤加五味芡實蓮肉阿膠丸。

沈(五五) 酒濕污血。皆脾腎柔膩主病。當與剛藥。黑地黃丸。

凡脾腎為柔髒。可受剛藥。心肝為剛髒。可受柔藥。不可不知。謙甫治此症。立法以平胃散作主。加桂附乾薑歸芍。重加炒地榆以收下濕。用之神效。即此意也。

吳(四二) 腹痛下血。食荸薺豆漿而愈。乃洩肺導濕之藥。既愈以來。復有筋骨痿 寒熱。夜臥口乾。乃濕去氣洩。陽明脈乏。不主用事。營衛失度。津液不升之象。天真丸主之。去人參。

支(五六) 痔血久下。肌肉痿黃。乃血脫氣餒。漸加喘促浮腫。再延腹脹。便不可為。此症髒陰有寒。腑陽有熱。詳於金匱谷疸篇中。極難調治。

人參 焦術 茯苓 炒菟絲子 廣皮 生益智 木瓜

楊(四八) 中年形勞氣餒。陰中之陽不足。且便血已多。以溫養固下。男子有年。下先虛也。(腎陽虛)

人參 茯苓 歸身 淡蓯蓉 補骨脂 巴戟 炒[FS:CONTENT_END]

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