岳美中臨證思想概述

  學宗三家,尚中而不泥西。岳美中教授中年方因病學醫,在學習中醫過程中,注重實踐,以自己的臨床療效來驗證理論的實用性,得出的結論尤為寶貴。他認為《醫學衷中參西錄》用方笨拙,不能應手。而最為推崇張仲景、李東垣和葉天士三家,他認為「此三子者,上下兩千年,篳路藍縷,斬棘披荊,於醫術有所發明,對人民有所貢獻。歷代醫藥著作,國亦不乏人,或長於一技,或擅於一專,不能與三子同日而語」。三家之中,仲景之《傷寒論》和《金匱要略》更為他所推崇,故有「法崇仲聖思常沛,醫學長沙自有真」之警句。但在臨床上運用時,強調治重大病症要用張仲景的經方;治療脾胃病、虛弱症,用李東垣的效方較好;治療溫熱症,葉派方劑細密可取。臨證中尤其以經方起沉痾,成為我國著名的經方派大師。

  診療思想

  1.重視平衡陰陽,重視調理脾胃和因勢利導:岳美中認為疾病的發生與人體陰陽失衡有關,疾病的康復常借助於脾胃機能之強健。並認為辨證論治是「因勢利導」之法。

  2.主張專病專方專藥與辨證論治相結合:他認為《傷寒論》六經標題首揭「辨病脈證並治」,《金匱要略》亦是如此,強調為「專病」。書中指出某病某證某方「主之」,此即為「專方專藥」。某病證「可與」或「宜」某方,是在辨證之下隨宜治之之意。後世《千金要方》、《外台秘要》皆依此法。因此「可知漢唐醫家之辨證論治是外感雜病分論各治,在專方專藥的基礎上照顧陰陽寒熱表裡虛實」。岳老還指出專方專藥的好處是:收效快、藥少價廉、用法簡便。並以四神煎(生黃芪240克,川牛膝90克,遠志肉90克,石斛120克,先煎四味,用水10碗,煎至兩碗,再加入金銀花30克,煎至一碗,頓服。)治療鶴膝風的效驗,即可說明專病專方的重要性。

  岳老提到辨證論治時有所發揮和總結,他依據自己的臨床體會,將內科雜病分為兩大類:一為氣化病,即一般所稱之功能性疾患;一為實質病,即一般所稱之器質性疾患。就治法言,氣化病多取泛應通治法,而實質病則取特殊治法。在特殊治法中,再照顧機體的內外情況,輔以其他治法。換言之,即採用專病專方專藥與辨證論治相結合的治法。這種專病專方專藥與辨證論治相結合診治疾病的思路方法,對當前中醫的臨床診療,仍有一定的借鑒意義。

  3.主張治急性病要有膽有識,治慢性病要有方有守:治療急性高熱,他用石膏曾達一劑240克;治療習慣性感冒,小劑量久服,一月餘方可收功,且無反覆。尤其治療脾胃病,砂仁、陳皮常用1.5克,一張處方常使用數月不作很大變動。於此可窺見他治病特色之一斑。

  4.組方用藥經驗

  (1)動藥與靜藥配伍相結合。岳美中教授認為:「動靜相伍,一般靜藥量大,動藥量小。陰主靜,陽主動,陰在內陽之守也,陽在外陰之使也。重用靜藥,因為陰為陽之基,無陰則陽無以生;輕用動藥,由於陽生則陰長,陰得陽則化。凡補養之靜藥必重用方能濡之守之,而疏調之動藥雖輕用已可煦之走之」。一般說來,補氣養血健脾藥謂之靜藥,調氣活血之藥謂之動藥。靜藥具有補益作用,但易產生壅滯,如黨參、黃芪、白朮、山藥、熟地等;動藥有調理氣血作用,而易傷正損氣,如川芎、枳實、當歸、柴胡、陳皮、香附等。在組方時,用靜藥佐以動藥,可增強其補益功效,減少副作用,用動藥佐以靜藥,動靜結合,常可獲良效。動靜相伍中,動藥宜輕,以免耗人正氣,反失其意。岳老曾分析如四物湯中,僅川芎為動;再如傷寒炙甘草湯治療脈結代、心動悸,其中炙甘草、麥冬、大棗、生地、阿膠等多屬益陰之品,為陰藥用量較重;人參、生薑、桂枝、酒均為陽藥,用量較輕;脈結代、心動悸為津血虛衰、真氣不足,仲景此時大隊陰藥通過陽藥的推動充分發揮其滋養作用。足見仲景動靜結合、陰陽配伍組方之妙。

  (2)推崇輕量用藥

  岳老認為「中醫不傳之秘在劑量」。用量的大小要因人因病而定,以適合病人的體質和病情為宜。古代名醫處方用藥,都是以藥味專精,用量精當為度。如仲景五苓散,用法是「白飲和服方寸匕,日三服」,一方寸匕的草木藥末約9克,日三服也只27克,就以治膀胱蓄水證,如用量太重,藥過病所,反而達不到「汗出愈」的目的。李東垣善於將湯劑軋成粗末,採用煮散的方法,從而減少用藥劑量,提高療效。岳老謂:「藥量小不怕,藥力到就行」。運用輕量方劑治病的範圍有以下幾個方面。

  1治療上焦病:上焦如羽,非輕不舉,故治療上焦疾患,不僅要多採用花葉一類質輕的藥物,而且用量也要輕,煎法不宜久煮,否則藥過病所,療效反差。

  2治療表皮病:皮膚屬於人體之陽位,非輕劑藥物不能達之。所以治此部位的疾病,一般採用輕劑,如桑菊飲、九味羌活湯、升陽散火湯等,應區別風熱、寒濕、火郁之不同而分別予之。

  3治療慢性病、老年病:如慢性肺病、胃腸病、肝腎病等,患這些病的人日久體衰,加之長期服藥,耗傷正氣,不能急於求成,治療方法是用藥物配成散劑或丸劑,小量服之,促進機體抗病能力的再生,通過漸積,慢慢起效。

  4引經藥用量宜輕:它的用量過大,反而會喧賓奪主、牽制主藥發揮作用。尚須注意,藥量的輕重也因丸散湯劑之不同而異,如甘遂用散不過一克,過則引起嘔吐反應;若水煎則可重達3~6克。石膏為末服6克,可抵水煎30克之量。岳老推崇輕量處方,但須根據具體的病、證、方、藥,當重則重。而對於危急重症、頑固複雜病證,岳老還是多用重劑治療。

  (3)不拘泥用藥常規

  岳老用藥不拘泥本草所賦中藥的常規藥性,例如石斛是益胃養陰之品,其治療痺症功能鮮為人知。然而岳老追述其「除痺」功能早在《神農本草經》中就有記載,故重用石斛治療鶴膝風,取得了較好的療效,後人受此啟發,單用一味石斛治療久痺正虛者尤有效驗。

  (4)大病用大藥

  岳老曾說:要治大病起沉痾,總要研究仲景對大藥的配伍規律。仲景以姜附配伍治療中陽虛甚的格陽證,多與炙甘草配伍,如四逆湯證等。認為四逆輩為治病之大藥,為醫者,不可因其性猛而置之不用,若亡陽四逆證見,便可大膽投之,無須多顧忌,縱然尚有殘留餘熱,不妨加入反佐藥。否則一旦急轉直下,便不可救。

  5.注重食療

  岳老認為「藥補不如食補」,在臨床中也多次應用食療方治療一些慢性病或難治病。例如黃芪粥(生黃芪30克,生薏苡仁30克、赤小豆15克、雞內金9克、金桔餅兩枚、粳米30克)治療慢性腎炎和慢性腎盂腎炎的浮腫和蛋白尿;玉米須飲(玉米須60克)治療小兒慢性腎炎;芡實粥(芡實60克、粳米60克)治療慢性腹瀉,遺精遺尿等;扁豆粥(扁豆60克、粳米60克)治療脾虛食少、久瀉、濕痢等;神仙粥治療風寒外感。

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