理中丸與小建中湯

小建中湯與理中丸同治中焦虛寒,都用到了辛甘化陽法。但小建中湯中尚有酸甘化陰法,適用於中焦陽虛伴有陰虛者。

多數傷寒學者將小建中湯看作溫養中氣之方,而馮世倫教授在臨證中反覆體會到,小建中湯方中所用桂枝、生薑實有解表之用。因此在六經方證分類中,馮世倫教授將小建中湯方證列於太陽病(表陽證)方證中,並明確指出:「……以其來自桂枝湯,仍兼解外。」「甘溫補中兼解外」。(見《解讀張仲景醫學》)

證之臨床,部分患者服小建中湯後確有表裡營衛和暢、週身舒暢之感,反推其服藥前應是有表證存在的,只是表證不典型,很多醫者未能辨出。

小建中湯解外的功效是理中丸所沒有的。

一日診余,問學生:「面對一中焦虛寒的患者,取捨小建中湯和理中湯的關鍵點是什麼?」

學生一時不能回答,反問:「是什麼?」

我說:「脈弦。小建中湯證見脈弦,理中湯證不見脈弦。」

我的回答是基於兩方治療內傷病而言。

李東垣在《內外傷辨惑論》中指出:「如腹中痛,惡寒而脈弦,是木來克土也,小建中湯主之。蓋芍葯味酸,於土中瀉木為君;如脈沉細,腹中痛,是水來侮土,以理中湯主之。乾薑辛熱,於土中瀉水,以為主也;如脈緩,體重節痛,腹脹自利,米谷不化,是濕勝,以平胃散主之。蒼朮苦辛溫,瀉濕為主也。」

此段文字從臨證中來。

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