中西醫結合治療心衰研究前景廣闊

關於什麼是中醫,有很多解釋,眾說紛紜,難以形成統一的概念。筆者認為,中醫與西醫儘管有很多不同,其中最主要的差別是其世界觀與方法論的不同。

西醫是從構成論出發,本著結構決定功能來研究人體的生理、病理以及治療的問題。中醫則依靠生成論來看待世界和人體,由此形成了中醫的特色。

在《內經》作者看來,世界萬物都是自然生成的。《素問·五運行大論》說:「夫變化之用,天垂象,地成形,七曜緯虛,五行麗地;地者,所以載生成之形類也。」《周易·系辭》把十個自然數,賦予天地的屬性,天之數一三五七九,地之數二四六八十,天之數與地之數的和,就構成了「大衍」之數。所謂「衍」,就包括了萬物的繁衍和族群的綿延。《尚書大傳》曾經用「天生地成」、「地生天成」的方法,解釋水火木金土的生數與成數。積數成象,用象數概括萬物,這是古人研究世界的一個重要方法。

人是從哪裡來的?《素問·寶命全形論》說:「天復地載,萬物悉備,莫貴於人。人以天地之氣生,四時之法成。」人儘管是天地之間最貴的,但是也是萬物之一,並且不僅包含天生地成的空間因素,而且還有春夏秋冬四季的時間因素。《周易·系辭》說:「法象莫大乎天地;變通莫大乎四時;懸象著明莫大乎日月。」取類比象不僅是中醫學的常用方法,也是古人研究世界的基本方法。

《素問·金匱真言論》就把五方、五色、五味、五音等與五臟聯繫在一起,說肝「其數八」,心「其數七」,脾「其數五」,肺「其數九」,腎「其數六」,把心肝肺腎四髒用「成數」來表示,脾臟用「生數」來記述,這也就是「脾土常以四時養四髒」理論的淵源,也是「脾為後天之本」學說的理論根據。

關於人體是生成的觀點,最有代表性的是《素問·五臟生成篇》,這一篇直接點明了五臟是生成的,五臟的結構由生成因素決定。在這一篇裡,《內經》作者強調四肢百骸、氣血筋脈、腧穴與五臟的統屬關係,五臟之間的制約關係,以及自然界五味、五味與五臟的關係,並將這些理論與診治疾病密切聯繫起來,稱之為:「診病之始,五決為紀。欲知其始,先建其母。」

生成論一個顯著的特徵就是為了回答天地生成萬物之後,是削弱了世界的整體性,還是加強了宇宙的整體性?世間萬物是完全無序的混亂狀態,還是非常有序的整體狀態?顯然,古人強調的是世間萬物不是各自獨立、互不相干的混亂結構,而是互相影響、彼此相關的有序狀態,這個有序的互相依存、互相影響的關係,上升到哲學的高度,就是五行學說。

人體也是如此,四肢百骸、三百六十四穴,它們不是各自為政、互不相干,而是處於整體和諧的狀態之中,動一發而牽全身。人體各個結構的分化,不是為了削弱人的整體性,而是為了加強人的整體性。凡是人體之內的結構,即使是一個細胞、一種化學成分,也必須服從整體的利益,否則就是癌細胞,或者就是有害的毒物。

中醫研究人體,不是從現有結構出發研究其功能,而是從生成論的角度探索何以生、何以成的原因。魚活不了,主要是水的原因;樹長不好,要看看環境因素,而不是僅僅從魚和樹的內部找結構的原因。

當然,生成的物質有結構,各種功能也與結構密切相關,考察它們之間的關係,都必須在整體生成的指導下來研究。生成論可以包容構成論,生成是一個自然過程,構成只是某一時空的暫時情況,一旦時空轉化,結構也就變化了,生成了另外一個結構。我們每個人,每時每刻都在進行結構的更新變化,各種細胞、組織結構的更新代謝都是瞬息萬變的,想重複某一結構不變是不可能的。「神轉不回,回則不轉」,升降出入不可停止,一旦停止下來生命就會完結。

按照生成論與構成論的區別,可以找出中西醫之間的明顯不同,彰顯個性,發展中醫事業,應該重視對生成論與構成論的研究。

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