面癱辨治及用藥

  面癱,即西醫之周圍型面神經麻痺。西醫學認為,本病多是由於感染病毒所致,治療上故多採用抗病毒、營養神經及激素治療;中醫治療面癱有針灸、按摩、內服中藥、局部外敷等治療手段,優勢明顯且療效卓著。本文就中藥治療該病做以下探討:

  面癱初期 分清六變隨證立方

  面癱發生三周以內,病邪在表,病位輕淺,應首辨寒熱:證屬風寒則選用麻黃桂枝各半湯、桂枝加葛根湯、荊防敗毒散等方;風熱型則應用銀翹散、桑菊飲化裁。驗之臨床,面癱屬風寒類型居多,而風熱型亦有之,臨證之時應當仔細辨別。次辨虛實:「實則瀉之,虛則補之」乃治療大法,且不可犯虛虛實實之誡。「邪之所在,皆為不足。」氣虛可選用四君子湯、血虛四物湯,氣血俱不足選用八珍湯,氣虛甚者可選補陽還五湯化裁,血虛甚則於四物湯中加入阿膠,增強補血養血之功。確為實證,則在顧護正氣的前提下洩其邪氣,依據寒熱之不同,酌情立法選方。只要辨證準確,立法恰當,主方的選擇不必「出奇尋秘」,使用臨床常用方劑,完全可以達到「化腐朽為神奇」的療效。筆者曾治療一例妊娠面癱,所用方藥就以荊防四物湯合用安胎之品而獲良效。

  隨證施治 養血扶正亦不可少

  風為百病之長,面癱也稱「吊線風」。中醫認為,面癱一證風邪為其先導,但在治療上且不可落入「祛風」的窠臼,一味地以祛風為務,而忽視其他方面。如前賢有言:「治風先治血,血行風自滅。」在疏風祛風的基礎上酌情加養血、和血、行血之品,可加強療效。此外,方藥的配伍方面,益氣扶正之參、術、芪也應當考慮在內,所謂「邪之所湊,其氣必虛」,益氣扶正之品可鼓舞正氣,驅邪外出。在具體的藥物選用上,若患者正氣不虛,症屬風寒且有濕邪在表者,可選蒼朮發汗解表、祛風除濕。諸如此類,臨床可靈活變化。

  經久不愈 當選蟲類藥以通絡

  久病多瘀、久病入絡。對於蟲類藥的選擇,筆者認為,三周以內者,可於主方中加蟬衣、蛇蛻、蜂房等清輕之品。一般而言,在初期二、三周至三個月都屬於面癱的恢復期,面癱仍不愈者可選取牽正散(全蠍、殭蠶、白附子),以及地龍、白花蛇、蜈蚣等來治療。病程達3個月以上半年以內者,仍有治癒的希望,而此時患者患病日久,病勢越發複雜,用藥需要考慮的層面也越多,方選五虎追風散及大隊蟲類藥,復用補益之品守方續服,方可奏效。因失治誤治而導致病程達半年以上者,患者眼睛閉合不全、迎風流淚、夜眠口角流涎、進食填腮等各種後遺症俱見,以及部分患者面部出現「倒錯」現象,西醫認為此時患者面神經已經發生不可逆性的缺血壞死,失去了治療的意義。而《黃帝內經》早在千年以前就指出:「言不可治者,未得其術也。」此時中藥配合針灸、按摩、局部外敷等治療方法,對患者降低痛苦、減少後遺症、提高生活質量仍具有積極作用,部分患者倘若調治得當仍有康復可能。

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