小青龍湯治咳喘

小青龍湯出於漢代張仲景《傷寒論》,是治外感風寒、內停水飲之證的效方。本方由麻黃、白芍、細辛、乾薑、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味組成。哮喘辨證屬寒實者(又名冷哮),首先可考慮用本方治療。症見喘息氣促,喉中有哮鳴聲或水雞聲,咯痰色白清稀,或多泡沫,胸膈脹悶,面色晦滯,口不渴或口乾不欲飲,舌苔薄白或白膩,舌面滑潤,脈弦滑或浮緊等。臨床可辨證加減,如在喘而無熱的情況下,可去桂枝、白芍;汗出較多時,可去桂留芍,以斂陰和營;冷哮患者素體陽虛,或由於病情演變,陰盛陽微,尤其是腎陽虧虛,攝納失職,在治療時既要溫肺平喘,又要扶陽益腎。遇到此等病例,除喘息氣促更為明顯外,多有精神萎靡,怕冷、肢體不溫,面色蒼白或晦暗,口唇發紫,汗出涔涔,舌質胖嫩,脈細無力或不浮反沉等。可於小青龍方中加附子以溫腎祛寒。

祛痰降氣對治喘來說至關重要,小青龍湯中細辛、乾薑、半夏為化痰飲要藥。如咳喘氣逆、痰涎壅盛,《韓氏醫通》中三子養親湯(蘇子、白 芥子、萊菔子)是祛痰降氣的好方子,常與小青龍湯配合使用。小青龍湯中,麻黃是宣肺平喘的主藥,生者發散力大,宜先煎去沫,水炙則表散力緩,若不須表散,可用蜜炙。至於劑量,成人一般生麻黃可用6~9克,炙麻黃9克左右,個別病例酌情增加,小兒劑量可參照成人劑量酌減。

案例:張某,女,65歲,患哮喘10餘年,每年冬三月輒發,喘促喉中有哮鳴聲,咳聲重濁,痰少而咯不出,吐出為清稀泡沫痰。喘急胸悶,張口抬肩,端坐不能行走,面色晦暗發青,口不渴,喜熱飲。形寒怕冷,苔白,脈弦滑。組方:麻黃6克,白芍9克,細辛6克,乾薑6克,炙甘草9克,桂枝9克,五味子6克,半夏9克,蘇子5克,白芥子9克,白茯苓12克,炒白朮15克。服5劑,咳減喘平。守前方稍事出入繼服20餘劑,隨訪3年未復作。

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