利膽運脾治陽痿

苗某,男,23歲,2002年3月15日初診。

患者自訴陽痿一年。該患者結婚一年餘,自結婚後就出現早洩,觸之則洩,繼之陽痿,很難勃起。患者到處求治此病,壯陽藥服了無數,越服功能越差,一家束手無策。後經人介紹,在其父及其妻的陪同下,專為此病來尋余診治。

患者除陽痿外,還伴有面色青黃無華,心情抑鬱,精神較差,全身困乏,頭暈,畏寒,易外感,納呆,腹脹,消瘦,時煩躁,眠差,大便日1次干,現有輕度外感,鼻腔干紅,微咳,查:咽部鮮紅,右上腹及胃區有壓痛,小腹熱脹,苔黃膩,舌質紅,脈沉細弦尺弱無力。

余檢查完後告訴患者及家屬,該病治好需要一段時間,此外心情舒暢很重要,不要再給患者增加精神負擔。該病治療調理恢復脾胃功能是當務之急,脾胃功能恢復,則肝腎營養供給充足,此病自愈,即使不愈,再治也易。

病機與治則:膽郁脾虛,兼表寒內熱;利膽運脾,兼益氣解表,清熱利咽。

處方:青皮15克,金錢草30克,白扁豆12克,石膏30克,大黃3克(另包後下),生芪15克,桂枝12克,獨活12克,射干10克,殭蠶10克,瓜蔞12克。水煎服,10劑,一日1劑,分3次服。宜食五穀雜糧,蔬菜水果,停食肉蛋奶及油炸食品。

方解:本方以青皮、金錢草、白扁豆、石膏、大黃利膽運脾,恢復脾運化功能;生芪、桂枝、獨活、射干、殭蠶、瓜蔞益氣辛溫散寒,清熱利咽止咳。上藥合奏利膽運脾,表裡雙解之效。

二診(3月22日):外感顯減,鼻乾嚥紅均顯減,咳止,腹脹減,納稍增,面色較前明亮,全身困乏顯減,精神較前好,大便日1次仍較干,右上腹壓痛明顯好轉,胃脘壓痛減,腹熱脹減,苔黃膩,舌質紅,脈浮細弦。仍以上方減射干瓜蔞,加黃柏12克,淫羊藿12克,改大黃為6克主之,10劑,一日1劑,分3次服。

三診(4月10日):近幾日晨起陰莖已有勃起。納增,右上腹已無壓痛,胃脘較脹,苔黃膩,舌質紅,脈浮細弦。仍以上方加仙茅30克主之,10劑,一日1劑,分3次服。

四診(4月29日):性功能增強,已能行房事,半月左右一次,每次持續2~3分鐘,查:全腹柔軟無壓痛,大便日2次,體質較前好,體力增加,面已有紅色,苔薄黃膩,脈浮細尺較前有力。陽痿已癒,仍以上方加肉桂4克,減大黃主之,10劑,一日1劑,分3次服。

五診(5月14日):面色紅潤,精神好,大便日2次,苔薄黃,脈細。

治則:補腎滋陰,健脾理氣。

處方:淫羊藿12克,仙茅20克,枸杞12克,生地20克,黃柏10克,澤瀉10克,生芪30克,蒼朮12克,石膏30克,枳實12克。水煎服,10劑,一日1劑,分3次服。

六診(5月21日):性功能繼續增強,現每週一次,持續3~4分鐘,患者自信心增強,家庭關係已恢復正常,苔薄黃,脈細尺已有力。仍以上方主之,10劑,一日1劑,分3次服。

七診(6月4日):性功能正常,其妻已懷孕,一家皆喜,繼以上方10劑以鞏固之。

按:在人的性及生殖功能中,腎主生殖器官的發育及功能正常;肝主筋,陰莖為宗筋,故肝對陰莖的發育及功能也有促進作用;腦主情志,情動性動,故腦氣具有啟動性慾望的功能;衛氣是陽氣,運行於陰莖中,是帶動陰莖完成性活動的動氣,此外,陰莖中的大絡通暢及功能正常,也是保障衛氣及陰血聚(堅挺)散(疲軟)的重要因素。故腎、肝、腦、衛氣及陰莖大絡的功能正常,才能使性功能正常及繁衍有子。本例的勃起無力責之衛氣虛,帶動無力,而衛氣虛的主要原因是膽郁脾虛,故先通過利膽運脾,恢復脾的運化功能,以化生出更多的衛氣進入陰莖中,帶動陰莖勃起完成性活動;該患者腎也較虛,故後以補腎滋陰為主,促使化生出充足的精,以完成生育功能。

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