《臨證指南醫案》卷六 不寐

倪 多痛陽升。陰液無以上注。舌涸赤絳。煩不成寐。當益腎水以制心火。(心火)

鮮生地 元參 麥冬 綠豆皮 銀花 竹葉心

吳 少陽鬱火。不寐。(膽火)

丹皮 半夏 鉤籐 桑葉 茯苓 橘紅

程(氏) 上晝氣逆填脘。子夜寤不肯寐。乃陽氣不降。議用溫膽湯。溫膽去枳實加金斛 滾痰丸二錢五分。

顧(四四) 鬚鬢已蒼。面色光亮。操心煩勞。陽上升動。痰飲亦得上溢。靈樞雲。陽氣下交入陰。陽蹺脈滿。令人得寐。今氣越外洩。陽不入陰。勉飲酒醴。欲其神昏假寐。非調病之法程。凡中年已後。

男子下元先損。早上宜用八味丸。晚時用半夏秫米湯。(陽蹺脈虛)

某 陽不交陰。夜臥寐躁。小半夏湯。

趙(氏) 嘔吐眩暈。肝胃兩經受病。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。寤不肯寐。靈樞方半夏秫米湯主之。

又 接用人參溫膽湯。

某(四二) 脈澀。不能充長肌肉。夜寐不適。脾營消索。無以灌溉故耳。當用歸脾湯意溫之。(脾營虛)

嫩黃 於術 茯神 遠志 棗仁 當歸 炙草 桂圓 新會皮

某 肝陽不降。夜無寐。進酸棗仁法。(膽液虧陽升虛煩)

棗仁 知母 炙草 茯神 小麥 川芎

某 不寐六十日。溫膽諸藥不效。嘔痰不適。明系陽升不降。用金匱酸棗仁湯。

棗仁 知母 茯苓 川芎 炙草

陳 陰精走洩。復因洞瀉。重亡津液。致陽暴升。胃逆。食入欲嘔。神識不靜無寐。議酸棗仁湯。

棗仁(五錢) 炙草(五分) 知母(二錢) 茯苓(二錢)

某(三三) 寤不成寐。食不甘味。 羸。脈細數澀。陰液內耗。厥陽外越。化火化風。燔燥煽動。此屬陰損。

最不易治。姑與仲景酸棗仁湯。

棗仁(炒黑勿研三錢) 知母(一錢半) 雲茯神(三錢) 生甘草(五分) 川芎(五分)

田 髒液內耗。心腹熱灼。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。令人寤不成寐。靈樞有半夏秫米法。但此病乃損及肝腎。欲求陽和。須介屬之鹹。佐以酸收甘緩。庶幾近理。(肝腎陰虧陽浮)

龜膠 淡菜 熟地 黃柏 茯苓 萸肉 五味 遠志

又 鹹苦酸收已效。下焦液枯。須填實肝腎。

龜鹿膠 熟地 蓯蓉 天冬 萸肉 五味 茯苓 羊內腎

不寐之故。雖非一種。總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者。如傷寒瘧疾等暴發。營衛必然窒塞。升降必然失常。愁楚呻吟。日夜難安。當速去其邪。攘外即所以安內也。若因裡病而不寐者。或焦煩過度。而離宮內燃。從補心丹。及棗仁湯法。或憂勞憤郁。而耗損心脾。宗養心湯。及歸脾湯法。或精不凝神。而龍雷震盪。當壯水之主。合靜以制動法。或肝血無藏。而魂搖神漾。有鹹補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿。有靈樞半夏秫米湯法。膽熱則口苦心煩。前有溫膽湯。先生又用桑葉丹皮山梔等。輕清少陽法。營氣傷極。人參人乳並行。陽浮不攝。七味八味可選。余如因驚宜鎮。因怒宜疏。飲食痰火為實。新產病後為虛也。(邵新甫)

徐評 不寐之因不一。案中十不得一。博考方知。

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