2型糖尿病當重滋陰逐瘀

糖尿病是一個慢性疾病過程,它的併發症多,尤其對心、腦、腎、血管系統威脅極大。在我國,2型糖尿病占很大比例。多在素體陰虛的基礎上,復加飲食不節、情志失調、勞欲過度等而致病。歷代醫家多主張以補腎為主。《景岳全書·消渴》篇說:「凡治消之法,若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎。」更明確提出因陰虛所致,不必分清上中下消,均宜使用滋補腎陰的基本治法。歷代文獻記載的消渴病,與西醫學的糖尿病基本上是一致的。

2型糖尿病早期症狀為:尿頻量多,混濁或有甜味,口乾舌燥,渴而多飲,頭暈目弦,煩熱,腰酸腿軟,苔少舌紅,脈細數。

而糖尿病中後期,必然氣陰兩虛。氣虛則運血無力,血虛則血行艱澀而成「久病多瘀」。清代名醫王清任說:「元氣既虛,必不能達於血管,血管無氣,必停留而瘀。」

此外,有相當多的中老年糖尿病患者,本身的糖尿病症狀並不明顯,而併發症的症狀卻十分突出:

一是心血管病變。以冠心病、腦血管意外最常見,這也是近年來糖尿病患者的主要死亡原因。

二是糖尿病性腎病變。糖尿病超過10年的中老年人,大多數都有腎臟損害,如發生腎小球硬化症。在早期,尿液和腎功能化驗可以是正常的;晚期則出現蛋白尿,水腫和高血壓,並有程度不同的腎功能衰竭。

三是眼部病變。主要是引起糖尿病視網膜病變。另外,還可以發生白內障、屈光改變、青光眼及虹膜睫狀體炎等。

四是神經病變。以多發性周圍神經炎最常見。早期可有下肢或上、下肢疼痛和感覺異常,後期可造成肌力下降和肌肉萎縮等。

五是皮膚病變。常常造成足部皮膚皮下出血,瘀斑,嚴重者可有皮膚潰瘍及疼痛等。

六是各種感染。其中以癤癰等皮膚化膿性感染最常見。泌尿系統感染和肺結核也較多見。

七是糖尿病酮症酸中毒和高滲糖尿病昏迷。

以上病變的發生,均符合中醫「血瘀症」範疇,在治療中應補攻並行。在驅邪(除濕、清熱、化濁、解毒)之外,當重視「補氣活血」、「逐瘀活血」。既可使補益藥物充分發揮作用,也符合氣行血行、瘀血自去的治療理論。

根據以上理論,採用「滋陰益腎,補氣活血」為法,以六味地黃丸加味治療。

方藥:熟地200克,山茱萸100克,山藥100克,丹皮75克,澤瀉75克,茯苓75克,知母100克,黃柏45克,天花粉100克,天冬50克,五味子50克,人參50克,黃芪200克,丹參200克,葛根200克,砂仁50克。

用法:上藥共研細末,早晚空腹各服7克,溫開水送服。本方藥專治肝腎陰虛型之2型糖尿病。

加減:確診為糖尿病的患者,初期「三多一少」症狀者明顯者,不加人參、黃芪;脾胃功能不好,消化不良者加砂仁。

本方滋養腎陰,用於腎陰不足,虛火上炎而致尿多渴飲之證。方中熟地、山茱萸、山藥滋腎養陰;丹皮、澤瀉、茯苓清熱降火;知母、黃柏滋陰降火;天花粉生津止渴;天冬養陰生津;五味子益腎固攝;砂仁配補氣藥物調補脾胃以善後。

《素問·痺論》有「病久入深,營衛之行澀。」瘀滯既成,則導致陳者當去而不能去,新者當生而不能生,血愈虛而愈瘀,愈瘀而愈虛,互為因果,交相為患。終至陽氣不得敷布,津血不得暢榮,而發消渴愈甚。

故方中以人參、黃芪補一切氣虛之症,丹參、葛根活血化瘀。張景岳也強調血瘀的形成和治療與氣有著密切關係,認為:「血必由氣,氣行則血行,故凡欲治血,則成攻或補,皆當以補氣為先。」並且張景岳治瘀明辨虛實,明確指出:「血有蓄而結之,宜破之逐之」;「血有澀者,宜利之」;「血有虛而滯者,宜補之活之」。

丹參、葛根具有改善微循環、抑制紅細胞聚集、降低血液黏度、促進血管側支循環、擴張血管、保護血管內皮、抗炎和抗氧自由基,以及調整機體免疫功能和應激能力、加強脂質代謝、減少脂質在血管壁沉著等多重藥理作用。全方共奏,從而減少糖尿病併發症的出現。

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