蒲輔周溫邪鬱閉(腺病毒肺炎)醫案

聞XX,男,3個月,因高燒無汗而喘已五天,於1960年4月27日住某醫院。

住院檢查摘要:肺部叩診有濁音,聽診有水泡音。血化驗:白細胞總數14,100/立方毫米,中性46%,淋巴54%,體溫40℃以上,肝臟腫大,呈堵塞性呼吸,二度缺氧,神識昏迷,時而抽風。

病程與治療:曾予冬眠合劑、冰袋、氧氣吸入等治療。29日請蒲老會診,患兒仍高燒不退,灼熱無汗,喘急氣促,胸高膈扇,昏迷抽風,唇紺面赤,舌紅苔白,脈浮數,此由風溫犯肺,衛氣鬱閉,未出三日急宜解表,宜涼解之劑以解表開閉,並結合毛地黃化,補充血漿、輸液及氧氣吸入等措施。

處方:

麻黃五分 杏仁一錢 生石膏三錢 甘草五分 前胡五分 桔梗五分 殭蠶一錢 牛蒡子一錢 竹葉一錢 蔥白二寸 速服二劑。

複診:患兒雖然仍高燒昏迷,喘急、氣促,但週身皮膚微潤,抽風減少,舌仍紅,苔轉微黃,脈尚浮數,用原方減去桔梗、蔥白,加鉤籐一錢以熄風,萊菔子一錢,炒蘇子八分以降氣,進一劑。

三診:熱漸降,喘漸平,神識昏迷亦漸清醒,已不抽風,唯咳嗽痰多,舌紅減,苔亦稍退,脈不浮而數,由表邪已解,肺閉已開,但痰尚甚,繼以洩熱降氣化痰之劑。

處方:

桑皮一錢五分 杏仁一錢 炒蘇子八分 前胡八分 萊菔子一錢 厚樸五分 化橘紅五分 茯苓一錢 甘草三分 葦根三錢 二劑。

四診:患兒熱已退清,喘亦不作,神清面榮,諸證基本解除,唯余輕度咳嗽,乃以調和肺胃之品二劑,調理而愈。

按:高燒抽風,昏迷喘促,是小兒肺炎的嚴重證候。初起雖用冬眠合劑和冰袋鎮靜退熱,而諸證未見好轉。究其病機,全由表邪鬱閉,衛氣不通,肺氣不開,以致神昏,並非病邪已犯心營,故用麻杏石甘湯加味直解其表,宣肺開閉,連進三劑始獲表解閉開。凡六淫外邪,表閉證多見此候,若不詳審,誤作邪入心營,進清營、清宮者有之,進牛黃、至寶者有之,則誅伐無過,徒傷正氣,表閉終不解除,而成內閉之危,臨床者宜慎思之。此案於會診時,因患兒高燒喘急,昏迷抽風,曾結合西醫緊急處理(輸液,輸氧,藥物洋地黃等),為中醫治療創造有利條件。由此可見,中西醫結合在處理危重病症方面的特殊重要性。

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