柴胡溫膽湯治腹瀉、咽炎

梅國強認為,手足少陽之經脈,皆循於咽或頸部,而與足少陽互有經脈聯絡的足厥陰肝經,亦循於咽喉附近,以上經脈又循於胸腹之中,故肝膽氣結,則少陽經脈亦易因之郁滯,上可沖逆咽喉,致咽喉腫痛不利,下可克伐脾土,致脾胃運化失常,清濁反作,出現洩瀉等證。而外邪侵襲,痰熱搏結咽喉,亦可致少陽經氣不利,出現咽喉腫痛、咳嗽胸脅滿痛等症。又脾胃素弱者,以其運化乏力,易令氣滯濕阻於中;或因肝膽疏洩不及,厥陰少陽經氣鬱滯,而成木邪犯土之證。其在咽胸者,是上焦痰熱,兼少陽經氣不利;其在胸腹者,是中焦痰熱,兼少陽經氣不利。無論病在咽、在胸或在腹,只要有痰熱,兼少陽經氣不利者,皆可用柴胡溫膽湯化裁治之。柴胡溫膽湯乃小柴胡湯、溫膽湯合方加減而成。梅國強所用之基本藥物為柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實。因其少陽樞機不利,膽火內郁,更兼濕熱阻滯,故常去人參、甘草、大棗。合方以後,其功效不僅是二者之疊加,而且使用更為靈活,適應證更為廣泛。

某男,33歲。因大便稀溏、咽痛反覆發作4年多,於2008年12月21日就診。訴4年多來凡食生冷,飲啤酒、飲料等必瀉稀水便,且稍微飲食不慎,或氣候變異則咽喉腫痛。日前咽痛再發,經抗生素治療稍微減輕,目前仍疼痛,聲嘶,咳嗽黃痰,大便日行4~5次,排便不爽,咽後壁充血,舌苔白而略厚,脈緩。梅國強認為,患者正值盛年,體質不虛,但因工作壓力大,易致肝膽氣鬱,少陽經氣不利。洩瀉而排便不爽,是木郁乘土也。咽喉腫痛、痰黃、苔白厚,皆痰熱鬱結也。故中醫診斷:1.洩瀉(邪郁少陽);2.慢喉痺(邪郁少陽)。西醫診斷:1.腸易激綜合征;2.慢性咽炎。治以和解樞機,清利咽喉,清熱化濕,以柴胡溫膽湯加減:柴胡10克,黃芩20克,法夏10克,陳皮10克,茯苓30克,竹茹10克,枳實20克,萊菔子10克,廣木香10克,砂仁10克,黃蓮10克,肉豆蔻10克,射干10克,馬勃10克,半枝蓮30克,青蒿20克,滑石10克。7劑,水煎服。

2009年1月16日複診,因梅國強出差,轉診於筆者。自訴服藥後,大便成形,消化功能明顯好轉。刻下咽喉干癢不痛,咽後壁充血,無鼻塞,不咳,不發熱,飲食正常,大便稀,日3~4次,小便調,舌質紅,舌苔薄白,寸脈緩,關尺弱。筆者遂以自擬清利咽喉驗方與之:葛根30克,連翹15克,金銀花15克,黃芩15克,桔梗10克,山藥30克,法夏15克,薄荷10克,熟地黃15克,梔子10克,射干10克,玄參15克,甘草6克。5劑,水煎服。藥盡病癒。

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