蒲輔周冬溫(重症小兒肺炎)醫案

王XX,女,3歲,因發熱於1958年12月22日住某醫院。

住院檢查摘要:發育營養中等,體溫39.7℃,左肺後下濁音,呼吸音低,全肺很多喘鳴音,有散在中、小水泡音,心跳160~170次/分,肝在右肋下4公分,因不合作,未作神經反射檢查。血化驗:白細胞總數 18,650/立方毫米,中性59%,淋巴41%。

病程與治療:昨晚開始發燒,今天喘息煩躁,呼吸困難,面部發青,譫語鼻煽,神識半不清,當即給氧氣吸入,及毛地黃毒甙0.04肌注,另在十宣穴放血。並予鏈黴素。午後3時15分請蒲老會診:患兒高燒煩躁,妄語若狂,面赤額汗,身無汗,腹滿不實,氣喘息促,脈浮數,舌苔白膩微黃,此屬內熱外寒,肺氣鬱閉,因昨日在旅途火車上受熱兼感風寒所致。類屬冬溫。其治在表,宜辛涼透表之法。急開肺閉。主以麻杏石甘湯加味。

處方:

生麻黃(生煎去沫)一錢 杏仁二錢 生石膏(先煎)四錢 甘草一錢 殭蠶二錢 桔梗一錢 前胡一錢五分 萊菔子一錢五分 蔥白二寸 煎取120毫升,分三次熱服,四小時一次。夜半以後,喘促漸緩,體溫也降至37.5℃,神識完全清醒。至23日再診時,熱已全退,腹亦不滿,舌苔減少,脈靜身和,惟有微咳,此寒散熱越,表裡俱解,繼以調和肺胃以善其後。

處方:

鮮葦根五錢 桑皮二錢 杏仁二錢 瓜蔞仁三錢 橘紅一錢 苦桔梗一錢五分 浙貝一錢五分 蘇葉一錢 萊菔子一錢五分 枇杷葉二錢

煎取同前。藥後肝大已縮小在右肋下只剩2公分,至25日痊癒出院。

按:本例雖屬冬溫重證,西醫診斷系重症肺炎,但獲得早期治療,兼之首從宣透,故使外寒內熱一劑而解。再服調和肺胃藥兩劑而完全正常。本例特點為發病快、症勢險,幸先經西醫急救處理。從中醫診治而言,若失首從宣透之機,見其煩躁若狂,早用苦寒冰伏,則可能導致變證峰起,或誤用單純辛溫,亦可能變生斑狂衄血,可見「用中西兩法治療」,特別是早期正確治療,不僅加速療效之提高,而且可以防止變證的發生。

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