●麻黃辛、苦、溫，非大熱。臨床使用麻黃，應注意鑒別患者的體質，一般來說，患者面色黃暗，皮膚乾燥且粗糙，肌肉鬆浮，具浮腫傾向;惡寒喜熱，易於著涼，著涼後多肌肉酸痛，無汗發熱;易於鼻塞、氣喘;易於浮腫，小便少，口渴而飲水不多;身體沉重;舌體較胖，苔白較潤，脈浮較為有力。
●麻黃畢竟有瀉無補，溫燥發散，一般而言應中病即止，不宜長服久服。外感時病用麻黃，得汗即須停用;哮喘、痺證等內傷病用麻黃，須較長時期使用者，一般不宜大量，而宜得效後減量，同時須注意調整配伍。
談「麻」色變之由來
麻黃為發汗解表之要藥，然而有人視麻黃為虎狼之藥，不用或少用，甚則談「麻」色變，原因何在?
金、元時期，劉完素為糾正辛溫發汗的片面性，遵《內經》之旨，闡發火熱病機，自製「雙解」、「通聖」辛涼之劑，不遵仲景用桂枝、麻黃發表之法，成為反對張仲景用辛溫發汗的翹楚。明末清初，葉香巖、王孟英、吳鞠通等溫病大家相繼出現，辛涼派佔了上風，罷黜辛溫麻桂，獨崇辛涼銀翹，慣用辛涼之銀翹、桑菊等方。江西的萬有生教授說：「不少人以為流感是熱性病，用涼藥治療。初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運用，後來漸至苦鹹大寒(如板藍根)等。至今國內感冒藥市場為寒涼藥佔領，結果是大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治癒的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退、或咽喉不利等後果，而醫者、患者竟不知反省。」
有人以為麻黃辛熱開洩，性溫力猛，易於化熱助火，亡陽劫液，殊不知善用麻黃者大有人在。近代溫陽派大家徐小圃，善用麻黃宣肺治兒科，有「徐麻黃」之稱。他指出，藥不論寒溫，要在審證明確，用之得當，不然，即桑菊荊防亦足僨事。有是病用是藥，根據病情緩急選擇藥物劑量，同時掌握其配伍方法，臨床使用麻黃就沒有後顧之憂了。
應用廣泛
麻黃辛、苦、溫，非大熱，首見於《神農本草經》。張仲景在《傷寒雜病論》中用麻黃，已大大超越《神農本草經》所述的治療範圍。例如麻黃湯中配伍桂枝，發汗解表，治傷寒表實證;伍杏仁宣肺平喘;麻杏甘石湯中配伍石膏，清宣肺熱，治療肺熱喘汗證;麻黃升麻湯中配伍升麻，發散寒邪、升舉陽氣，治療上熱下寒的陽郁證;麻黃細辛附子湯中配伍附子，溫經扶陽、補散兼施，治療少陰腎陽虛感寒證;麻黃加術湯中配伍白朮，行表裡之濕，治因濕而身體骨節煩痛;越婢湯中配伍生薑，宣散水濕，治療水氣在表的風水證;甘草麻黃湯中配伍甘草，宣散緩中、緩脾散水，治療水氣病裡無熱的裡水證等。
《神農本草經》謂麻黃還能「破癥堅積聚」，五官科名家干祖望喜用麻黃，其推薦的七星劍湯(明代陳實功方)，主治外科中陽中之陽的疔瘡。其中就有麻黃，要求為「服後出汗」，干祖望稱此為「網開一面，趕毒出去」、「掃地出門」，遠勝「關門打虎」清解法，「開門」功勞全在麻黃。清代名醫王洪緒，悟出三昧真諦，深知逐邪(表法)比解毒(清解)更為實用，以麻黃作君藥的陽和湯更是百用百效的千古奇方。蓋陽中之陽的疔瘡，大毒當依靠發汗來把它排出體外，而陰中之陰的陰疽也恃其解肌作用來暢開大門，之後再祛邪外出。清代名醫尤怡稱「麻黃開腠理，使陽氣申洩」，干祖望補充「暢玄府，利毒邪外出」，筆者續貂一句：蓋皮痺也，病位在皮表，汗而發之。對於周圍神經病變和中樞神經系統的脫髓鞘疾病，因屬中醫「皮痺」範疇，筆者以發汗活絡外洗方治之，基本組成是：生麻黃、川桂枝、透骨草、生艾葉、川芎各用30克，外加蔥白兩根。
用藥指征
麻黃是治療風寒感冒的代表藥物，主治風寒濕鬱閉於肌表的病證。其主要表現為惡寒、發熱、無汗、頭痛、浮腫、脈浮緊有力。麻黃還是治療多種實證氣喘的主藥，其所治之喘也可與惡寒無汗、浮腫同時出現，可同時伴有鼻塞、流清涕。
著名中醫何紹奇先生體會，許多醫生一見久咳，便套用西醫「消炎」的概念，見「炎」用涼，見咳止咳。其實川貝、枇杷葉、桑白皮都是涼藥，不利於風寒咳嗽，更不消說清熱解毒瀉火藥了，不當用涼藥而屢用之，則往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。輕者用止嗽散有效，重則非搬動麻黃不可。他的辨證經驗是：「無熱便是寒。」無熱，指舌不紅，口不渴 (即口乾也喜熱飲)，脈不數，痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之。
臨床使用麻黃，應注意鑒別患者的體質，一般來說，適宜用麻黃的患者面色黃暗，皮膚乾燥且較粗糙，肌肉鬆浮，具浮腫傾向;惡寒喜熱，易於著涼，著涼後多肌肉酸痛，無汗發熱;易於鼻塞、氣喘;易於浮腫，小便少，口渴而飲水不多;身體沉重，反應不敏感;舌體較胖，苔白較潤，脈浮較為有力。
麻黃主治無汗而腫，首先是腫。臨床所見浮腫的程度不一，有一身悉腫者，有僅虛浮身重者，也有面色黃暗，肌肉鬆浮，有浮腫傾向者。其次為無汗。《傷寒論》甘草麻黃湯條下「不汗再服」的解釋，可見患者本應有「無汗」，而服藥效果的標準就是出汗。大青龍湯中麻黃用量最大，為6兩，由於該方的發汗作用強烈，所以，張仲景特意說明其禁忌證為「脈微弱，汗出惡風者」。急性傳染病初期發熱，常常無汗，不可誤為麻黃證。麻黃所治療的無汗，不僅僅指患者就診時沒有明顯的發汗，而是指患者不容易出汗，或惡寒無汗，或精神倦怠而皮膚乾燥。換句話說，無汗而腫，不僅僅是即時的、一過性的症狀，而且還包括了體質因素在內。
麻黃發汗作用的強弱，可用石膏來調節。越婢湯主治「惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱」。汗出而腫，故用石膏，麻黃石膏的比例為6:8，石膏量大於麻黃，則麻黃就沒有發汗作用，而僅取其退腫的效果。大青龍湯主治「不汗出而煩躁」，煩躁需用石膏，但又需要用麻黃發汗，如何配比?大青龍湯中麻黃與石膏的比例為6:4，則其發汗作用依然十分強烈。可見石膏有制約麻黃發汗的效果，在需要發汗時，石膏的量不宜超過麻黃。
使用劑量
麻黃用於咳喘的劑量，需因時、因地、因人、因證而異。古有用不過錢之說，但張仲景用量多為1～4兩，古法每藥3服，每服最少亦3克，最多者18克。近代名醫張錫純說：「……其人之肌膚強厚……又當嚴寒之候，恆用至七、八錢始能汗，用藥之道貴因時、因地、因人靈活斟酌，以勝病為主，不能拘於成見。」
何紹奇用麻黃，一般用6～9克，兒童酌減。中醫學家米伯讓在治療急性腎炎中，均以麻黃為君藥，用量多在14～28克以上，小兒也用至17.5克。江蘇的邱祖萍先生用麻黃、石膏，十分講究量比關係，通常將麻黃用量提高到12～15克，石膏控制在20～40克，意在重用麻黃為主，輔以石膏，這樣既達到攻逐表裡之水邪，又能緩和麻黃峻汗之性，力圖做到既給水邪出路，又使邪祛而正不傷。吉林的梁興才先生在治療外感風寒咳嗽及寒濕痺痛等症，使用蜜炙麻黃30克左右，多至45克(一日量，水煎服)，生者用15～18克，療效滿意，未見不良反應。
注意事項及禁忌
《本草經疏》曰：「表虛自汗，陰虛盜汗，肺虛有熱，多痰咳嗽以致鼻塞;瘡皰熱甚，不因寒邪所郁而自倒靨;虛人傷風，氣虛發喘;陰虛火炎，以致眩暈頭痛;南方中風癱瘓及平日陽虛腠理不密之人皆禁用。」
麻黃畢竟有瀉無補，溫燥發散，一般而言應中病即止，不宜長服久服。外感時病用麻黃，得汗即須停用;哮喘、痺證等內傷病用麻黃，須較長時期使用者，一般不宜大量，而宜得效後減量，同時還須注意調整配伍。張錫純在《醫學衷中參西錄》中提出，北地嚴寒乾燥，各令卻最多伏熱伏燥，故用小青龍湯，不管有沒有裡熱煩躁，都可以加石膏;用小青龍湯得效後，病未全愈，或愈而復者，又可用從龍湯(龍骨、牡蠣、白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子)。同樣道理，在外感病用麻黃湯時，張錫純主張，凡陰分不足、內有蘊熱者，宜加知母，是為麻黃加知母湯;氣虛者則可酌加益氣藥。這些都是寶貴的經驗之談，足資臨證用藥參考。
醫案精選
惲鐵樵之四公子病傷寒。發熱，無汗，而喘。遍請諸醫家，真所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷，連翹、杏仁、象貝等味。服藥後，熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。之病而何?乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人曰：吾三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏。與其坐而待斃，曷若含藥而亡!夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務印書館服務。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予藥，竟得汗出喘平而愈。
時醫遇風熱輕證，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉?(曹穎甫《經方實驗錄》)
痰喘——麻杏甘石湯加昧(夏宏傑醫案)
徐某，男，46歲，突然起病，身灼熱，目漲頭痛，口渴喜冷飲，喘促痰動似笛聲。診斷為支氣管炎，注射青黴素4針，又服藥片，效不明顯，迄今已5日餘。刻診見：舌苔黃燥，口苦乏津，脈浮緊而數。余認為，此乃犯肺之邪，繼傳陽明，熱壅氣分之現象，擬方治之。
麻黃五錢，杏仁七錢，甘草五錢，石膏一兩五錢，桔梗五錢，寸冬八錢，水煎服。
次日複診，諸症好轉，唯喘促加劇，此肺之痰熱鬱結，一時難解。仍以原方加前胡四錢，大貝四錢，煎服一劑。繼之喘息大減，再服一劑諸症均消。
麻杏甘石湯專治外有表寒、內有鬱熱證，此患者雖熱勢明顯，但不是一派純熱之象，根據發病時間，可判斷此患者仍是先感受寒邪，然後寒邪入陽明化熱，熱壅氣分，故用麻杏甘石湯加桔梗、寸冬，後經加味而愈。
你可能也喜歡：
