蒲輔周熱病轉寒中(流行性乙型腦炎)醫案(一)

朱XX,男,29歲,住某醫院已六日,診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查摘要(略)

病程與治療:會診前曾連服大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之品,但高燒不退,四肢微厥,神識如蒙,時清時昏,目能動,口不能言,胸腹濡滿,下利稀溏,隨矢氣流出,量不多,尿不利,頭汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齒干,舌質淡紅,苔白,脈象寸尺弱,關弦緩。經會診,分析脈證虛實互見,邪陷中焦之象,與邪入心包不同,引用吳氏《溫病條辨》所謂「濕熱上焦未清,裡虛內陷」的治法,主以人參瀉心、去枳實易半夏,辛通苦降法。

處方:

人參三錢 乾薑二錢 黃連一錢五分 黃芩一錢五分 法半夏三錢 白芍四錢

服後,尿多利止,腹滿減,全身汗出,熱退。但此時邪熱雖去,元氣大傷,而見筋惕肉瞬,肢厥汗出,脈微欲絕,有陽脫之危,急以生脈加附子、龍、牡回陽固陰。

處方:

台黨參一兩 麥冬五錢 五味子二錢 熟川附子二錢 生龍骨(打)八錢 生牡蠣(打)六錢

濃煎徐服,不拘時,漸能安眠,肢厥漸回,戰慄漸止,神識略清,汗出減,舌齒轉潤,陰回陽生,脈搏徐復,後以養陰益胃,兼清餘熱,用三才湯加棗仁、阿膠、石斛數劑,一切正常。停藥觀察,唯以飲食休息之,觀察數日痊癒出院。

按:此患者因寒涼過甚,已由熱中變為寒中,熱邪被迫,格拒中焦,故取瀉心法,辛通苦瀉,病機一轉,邪熱頓去而大虛之候盡露,急用回陽固陰之品,中陽漸復,但熱病傷陰,回陽之後仍宜養陰益胃。

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