馮世綸大青龍湯治失眠

失眠為臨床常見症,屬於中醫不寐範疇,《傷寒雜病論》對不寐論述頗多,記載的多個方證至今為臨床常用,如酸棗仁湯證、黃連阿膠雞子黃湯證等。筆者在跟隨經方名家馮世綸教授學習中,深刻體會了臨床經方辨證的重要性。今總結一例馮世綸用大青龍湯加味治療不寐,不拘泥於滋陰清熱,養血安神之法,而是重在據證處方用藥的病案如下。

劉某,男,36歲。2010年11月7日初診。失眠半年餘,西醫診為失眠、抑鬱症,給服多種藥物而療效不顯。求治於他處中醫,療效亦不佳。現入睡困難,服舒樂安定2片僅睡2~3小時,且睡眠不深,第二天昏昏沉沉,週身乏力,身重,常有頭痛,胸悶煩躁,神情鬱悶;鼻塞,喉中有痰,鼻塞重則頭痛重,身重乏力,舌苔白膩根厚,脈弦滑而左寸浮。觀其既往所服中藥,多是棗仁口服液、硃砂安神丸、天王補心丹等,湯劑皆是養血安神、補心滋腎再加鎮靜之品。辨六經為太陽陽明太陰合病夾濕,辨方證屬大青龍湯加桔梗薏苡敗醬蒼朮方證。處方:麻黃18克,桂枝10克,杏仁10克,炙甘草6克,大棗4枚,生薑15克,生石膏45克,生苡仁18克,敗醬草18克,桔梗10克,蒼朮18克。1劑,水煎服。囑其明日上午9時服頭煎,午後4點服二煎。

11月9日複診,藥後安眠一宿,詳問已無頭痛,身體自感有勁,精神好轉,因尚有鼻塞及喉中有痰,考慮雖然症減,但證尚未變,故原方減麻黃為10克,續服一周。三診時,睡眠基本正常,再據證加減調理半月,諸症消而眠如常。

按:大青龍湯出自《傷寒論》第38條:太陽中風,脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者,大青龍湯主之;馮世綸在《傷寒論傳真》中認為:「大青龍湯是麻黃湯與越婢湯的合方。其證表實而不得汗出,內熱不能外越,因而煩且躁也,故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之」。本案患者鼻塞、身重、頭痛為太陽表證不解夾濕,胸悶煩躁、入睡難為陽明裡熱,同時身重、苔白膩根厚、喉中有痰為裡飲、痰濕阻滯。辨六經為太陽陽明太陰合病,辨方證為大青龍加桔梗、薏苡仁、敗醬草、蒼朮湯證,方證相應,故能夠效如浮鼓。前醫不考慮解表而單純給予養陰清熱安神治療而不效,原因就在於方證不符。

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