熱入血室案

趙某某,女,27歲,2010年7月11日初診。7月2日經水適斷,後腹痛8天,伴惡寒發熱,噁心,痛則欲便,便後痛減,小便黃。舌淡白苔白膩,脈沉細。處方:柴胡18克,黃芩10克,法半夏10克,白朮12克,厚樸12克,陳皮10克,防風10克,懷牛膝15克,石韋30克,車前子30克(包),豬苓10克,澤瀉10克,白芍15克,甘草6克。3劑,水煎服。

二診:藥後腹痛減,寒熱除,服藥後下黑血少許,胃脘作脹,乳房脹痛。舌淡白苔白膩,脈沉細。處方:柴胡10克,當歸12克,白芍15克,蒼朮10克,白朮10克,茯苓15克,香附10克,青皮10克,陳皮10克,延胡索12克,厚樸10克,炒蒲黃10克,益母草30克,炙甘草6克。5劑,水煎服。

5劑後諸症悉除而愈。

按:《金匱要略》婦人雜病篇「婦人中風,七八日續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。」婦人經行之際,當血弱氣盡之時,血室空虛,病邪乘虛入內與血相搏,結於血室而發本病,當與小柴胡湯和解少陽,散血室之邪熱。此例患者因邪郁少陽,肝氣鬱滯太甚,脾受肝製出現痛瀉症狀,故加白朮芍葯散以補肝健脾,緩痛止瀉。此外,濕象較重加車前子、澤瀉、豬苓滲濕止瀉,厚樸燥濕除滿、下氣,石韋「主勞熱邪氣,五癃閉不通,利小便水道」《本經》,懷牛膝引藥下行。二診時,以肝經經氣鬱滯為主,故用逍遙散配行氣調血之品以疏肝解郁。

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