蒲輔周痢疾(慢性痢疾)醫案(四)

高XX,女,39歲,已婚,幹部,於1963年3月15日初診。

從1962年8月開始下利膿血,日七~八次,有裡急後重及腹痛,當時發熱,西醫診為急性菌痢,用西藥抗菌素約一月,症稍減輕,但一直不愈,又更換另一種抗菌素痢才止,但以後每半月左右即復發下利一次,大便有粘液及白膠狀塊物,雖續服抗菌素仍時止時發。近二月每日大便三~五次成形,夾粘液,有後重,不發熱,週身疲乏無力,納差,胃不痛而脹,噯氣不適,月經正常,平時易急躁,小便少而黃,尿道內有發癢的刺激感,睡眠不佳,西醫診為慢性菌痢,脈象兩關弦細,舌質紅,苔黃膩,屬脾胃不調,肝膽熱郁,治宜調脾胃、和肝膽,用四逆散合左金、香連丸加味。

處方:

柴胡一錢五分 炒枳實一錢五分 白芍二錢 炙甘草一錢 吳萸三分 川連八分 木香七分 烏梅肉二枚(炮) 隔天一劑,服五劑。

3月25日二診:服上方後大便已無粘液,恢復每天一次,有時胃痛,口發酸,食納差,腹部仍有腸鳴,小便尚有刺激感,性情仍有急躁,睡眠轉佳,脈兩寸尺沉細,兩關弦,仍宗前旨,原方因口酸去烏梅加白朮一錢五分,再服五劑,隔天一劑。

4月5日三診:藥後大便基本正常,偶有一次微帶粘液,口不發酸,食慾轉佳,尚急躁,睡眠佳,脈沉緩,舌正苔薄白,原方再五劑,同上服法。

4月17日四診:藥後大便已正常,每天一次,食納佳,胃痛已除,急躁亦減,小便已正常,脈沉弦,舌正無苔,諸症業已消失,可以停藥,但宜注意飲食及克服急躁情緒。

按:患者系急性細菌性痢疾,發展成慢性痢疾,由於開始未得到徹底根治,病邪潛伏,已轉成時發時止的慢性痼疾,屬古人所謂休息痢的範圍。根據中醫辨證,大便日三~五次,夾粘液,有後重、胃脹、噯氣、納差等脾胃不調現象,加之眠差,性情急躁,關脈弦等,兼有肝膽不和之象,所以用四逆散合左金、香連丸加烏梅,後去烏梅加白朮,整個治療過程以調脾胃、和肝膽為主,並隔天一劑緩緩圖之,藥後大便逐漸恢復正常,胃不痛而納轉佳,睡眠及急躁亦好轉。從本例的中醫辨證論治,也可以體現祖國醫學與現代醫學之間,大有取長補短的必要。

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