定 義
大腸濕熱證：濕熱之邪內犯大腸，熏灼腸道，傳化失常所表現的下利黏凍膿血便，或黃色水樣糞便，便次增多及濕熱內蘊的證候。
腸虛滑瀉證：大腸陽虛陰盛，傳導失利，不能固攝所表現的大便滑脫失禁和陽虛陰盛的證候。
病 因
大腸濕熱證：飲食不潔或嗜食生冷油膩，可致濕熱內生，阻滯氣血，腸胃黏澀，氣血熏蒸。如《素問·陽明篇》所云：「食飲不節，起居不時，則陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞，下為飧洩，久為腸澼。」濕熱、暑濕之邪外襲大腸，阻滯氣血，傳化失職，則出現下痢諸症，故《濟生方》云：「胃者，脾之腑，為水穀之海，榮衛充焉；大腸者，肺之腑，為傳導之官，化物出焉。夫人飲食起居失其宜，運動勞役過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑濕之邪，得以乘間而入，故為痢疾。大凡傷熱則為赤，傷冷則為白。傷風則純下清血，傷濕則下如豆羹汁，冷熱交並，則赤白帶下。」
腸虛滑瀉證：久病大病，損傷腎陽，或年高陽虛，或久瀉久痢，損傷中焦陽氣。「注洩日久，幽門道滑」(《醫宗必讀》)，而致陽虛失固之滑洩，「滑洩者，日夜無度，腸胃虛寒不禁，脈沉細是也」(《增補萬病回春》)。
病 機
大腸濕熱證：由於濕熱蘊蒸，影響大腸的傳導功能，清濁不分，混雜而下，並走大腸，則為洩瀉。「夫洩瀉者，注下之症也，蓋大腸為傳送之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下，而為洩瀉也」(《古今醫鑒》)。若濕熱之邪，熏灼腸道，阻滯氣血，脂絡損傷，腐敗化為膿血，瘀滯腸道，腑氣不通，氣機不暢，傳導失職，則為痢疾，故《醫碥》云：「痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，積於腸胃，則正為邪阻，脾胃之運行失常，於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠黏腸胃之中，運行之機益以不利，氣鬱為火，與所受濕熱之氣混合為邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛之。」若大腸濕熱證，瀉、痢日久，損傷陽氣，腸中虛寒，固攝無權，每易發展為腸虛滑瀉證；或中虛髒寒，寒濕久滯腸中不去，陰盛陽虛，精微不固，則形成虛寒痢。若濕熱蘊積腸中日久，損傷血絡，則為髒毒便血，「髒毒者，濕與熱合，蘊積日久，傷損陰絡，血滲腸胃，積久乃下，其色黯濁者是。槐花湯加炒苦楝、炒蒼朮」(《醫碥》)。
腸虛滑洩證：腎開竅於二陰，腎中內寓元陽，為一身陽氣之根本。大便的排泄，雖是大腸的傳導功能，但與腎的氣化功能有關，若陽氣虛衰，氣化無權，封藏失司，不能固攝，則腸虛滑洩，陽氣衰憊。「蓋四肢為諸陽之本，陽虛則身雖溫，手足必冷，臍下必寒，口不渴，利久或渴，不喜飲食，安靜自臥，小便自利，或腸鳴，或腹痛，糞水痰薄，或數至圊而不去，或血水，或黑血，脈必沉遲細小者，陰也」(《雜病廣要·臟腑類·滯下冷熱》)。若痢久無度，中氣下陷，不能托舉固定臟器，則易形成臟器下垂，如脫肛，子宮脫垂等病理轉歸。張景岳認為，脫肛「有因久瀉久痢，脾腎氣竭而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因勞役吐瀉，傷肝脾而脫者；有因酒濕傷脾，色慾傷腎而脫者」。
鑒別要點
大腸濕熱證：身熱，腹痛，裡急後重，下利赤白黏凍膿血便，或瀉下急迫，糞色黃而臭，肛門灼熱，口渴，小溲短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。或伴見惡寒發熱或但熱不寒。以下利黏凍膿血便，或黃色水樣糞便，並伴有便次增多及濕熱內蘊的表現為臨床特徵。
腸虛滑瀉證：瀉下無度，或滑脫不禁，甚則脫肛不收，腹部隱隱作痛，喜溫喜按，四肢不溫，舌淡苔白滑，脈虛弱。以大便滑脫失禁伴陽虛陰盛的現象為臨床特徵。
鑒別分析
大腸濕熱證與腸虛滑瀉證均有腹痛、下利洩瀉的症狀，概由大腸傳導功能失調所致，但二者因病機、病性、病勢不同，故各具特點。
大腸濕熱證：由於濕熱熏蒸氣血，正邪相搏，化為膿血，故下利為赤白黏凍膿血便，古人對此多有論述：「積熱蘊結，血化為膿，膿血相雜，故成膿血痢」(《聖濟總錄》)。「其濕熱瘀積，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣」(《圖書集成醫部全錄卷二百五十九·滯下門一·平治薈萃》)。濕熱結於腸道，熱勝則機能亢進，故腹痛窘迫，時時欲瀉；而濕勝則氣機阻滯，「氣既郁滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出，不降而偏欲降，才淨手又要更衣，急迫頻並，最是惱人，是為裡急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，是為後重」(《醫碥》)。因濕熱內積腸中，膠結蘊蒸，壅滯氣機，故腹痛。《平治薈萃》認為「其污濁積而飲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總頻並亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙氣液，不得宣通故也」。由大腸濕熱所致的洩瀉，因火性急迫，迫津下注，並挾腸中穢濁之物，故排便次數增多，瀉下急迫，糞色黃而臭，正如《金匱翼》所云：「熱瀉者，夏月熱氣乍乘太陰，與濕相合，一時傾瀉如水之注，亦名暴洩。《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱是也。其症腹痛自汗，煩渴面垢，脈洪數或虛，肛門熱痛，糞出如湯……」若濕熱下注則肛門灼熱，濕熱蘊結膀胱，不得外解，故小便短赤，舌紅苔黃膩為濕熱內蘊。若熱勝於濕，脈見滑數；濕重於熱，脈見濡數。若由於夏秋之季感受濕熱、暑濕之邪，外犯肌表，內傷腸胃，故外見衛陽郁滯之象：發熱惡寒。因熱處濕中，濕遏熱伏，濕熱膠結，故發熱多為身熱不揚，且表證亦短暫，一俟入裡化熱，則但見發熱而無惡寒症狀。
腸虛滑瀉證：主要由於陽氣虛衰，不能固攝所致。人體陽氣有溫煦、推動、固攝的功能，並對臟腑組織有升舉固定的作用，若久瀉久痢，損傷腸間陽氣，大腸失於溫煦、固攝的作用，則功能減退、腸道失固、無力約束致瀉下無度，或滑脫不禁，甚則脫肛不收，故張景岳云：「蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足，本非水不利，實因氣不行。」《聖濟總錄》亦云：「大腸為傳導之官，掌化糟粕，魄門為之候，若其髒寒氣虛，不能收斂，致化糟粕無所制約，故遺矢不時。」陽氣虛衰，陰盛寒凝，不能溫養臟腑經絡、四肢百骸，故腹部隱隱作痛，喜溫喜按，四肢不溫。舌淡苔白滑，脈虛弱，為陽虛寒盛之象。「陽虛者，火衰其本。……有清濁不分，而腸鳴滑洩；陽痿精寒，而臍腹多痛，皆下焦之陽虛也」(《醫學集成》)。
大腸濕熱證與腸虛滑瀉證，就其臨床症狀而言，二者雖有下利洩瀉的共症，但前者濕熱熏蒸腸間，氣血凝滯，損傷血絡，傾刮脂膜，或清濁不分，混雜而下，並走大腸，則瀉下物膿血相兼，或黃褐色糞便，其味惡臭；後者因久瀉傷陽，命門火衰，腸中虛寒，而致滑脫不禁，封藏固攝失職，則瀉下無度，瀉下物清冷或黏液，臭味不甚，甚者脫肛不收。二者雖然均有腹痛，但前者因濕熱為有形邪氣，壅實腑中，腑氣不通，故腹痛劇烈，裡急後重；後者乃陽衰失養，故腹部隱隱作痛，喜溫喜按。
大腸濕熱證和腸虛滑瀉證，尚伴有不同的兼證，前者有濕熱內阻的徵象：身熱，肛門灼熱，口渴，小溲短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數，或兼見惡寒發熱的表證。後者有陽虛寒盛的表現：四肢不溫，舌淡苔白，脈虛弱，一般不兼表證。
大腸濕熱證和腸虛滑瀉證，就其病機和病勢而言，前者病機為濕熱內蘊，熏蒸腸間，傳導失常，清濁不分，混雜而下，並走大腸，或氣血瘀滯，損傷血絡，傾刮脂液，腐敗化為膿血，腑氣不通，氣機不暢，濕熱下注，傷津耗液。若濕熱久留腸間，損傷陰絡，則髒毒便血；瀉痢日久不愈，損傷陽氣，陰寒偏盛，寒濕內生，則形成腸虛滑瀉或虛寒痢。後者病機為陽氣不足，氣化無權，封藏固攝失職，陽虛寒盛，陽氣不達週身。若痢久無度，中氣下陷，形成臟器下垂諸證：脫肛，子宮下垂。前者病位在脾胃、大小腸；後者病位在腎和大腸。
大腸濕熱證和腸虛滑瀉證，就其病史病程而言，前者有飲食不節和感受濕熱的病史，後者有久瀉久痢的病史。前者起病急驟，病程較短，後者起病緩慢，病程較長。
大腸濕熱證，治療宜清化濕熱。以洩瀉為主，方用葛根芩連湯(《傷寒論》)。《幼幼集成》認為：「凡洩瀉腸鳴腹不痛者，是濕，宜燥滲之；腹痛腸鳴瀉水，痛一陣瀉一陣者，是火，宜清利之。」若以痢疾為主，應清熱除濕，行氣和血，方用芍葯湯（《素問病機氣宜保命集》)。「丹溪曰：養血則便自安，調氣則後重自除。又曰：後重則宜下，如大黃、檳榔之屬；腹痛則宜和，如木香、厚樸之類；身重則除濕，非蒼樸不能除；脈弦則去風，非秦艽不能去；脈大當清熱，非芩連不能清；膿血稠黏以重藥竭之，非大黃，滑石不能竭」(《醫林墨繩》)。《雜病源流犀燭》認為：「痢之為病，由於濕熱蘊積，膠滯於腸胃中而發，宜清邪熱，導滯氣，行淤血，而其病即去。」腸虛滑瀉證，治療宜溫補陽氣，澀腸固脫，方用真人養髒湯(《衛生寶鑒》)、補中益氣湯(《脾胃論》)。《圖書集成醫部全錄·卷二進五十三·洩瀉門二·王綸·明醫雜著》載：「……亦有久洩腸胃虛滑不禁者，宜澀之。」
隨機文章：
