桂枝去芍葯加麻黃細辛附子湯

桂枝去芍葯加麻黃細辛附子湯--《金匱要略》卷中

【別名】桂附湯(《三因極一病證方論》卷十四)。

【處方】桂枝9克,生薑9克,甘草6克,大棗12枚,麻黃6克,細辛6克,附子5克(炮)。

【功能主治】溫經通陽,宣散水飲。治寒飲停積於胃,病在氣分,心下堅,大如盤,邊如覆杯,苔白膩,脈沉遲者。

【用法用量】上七味,以水700毫升,煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取300毫升,分三次溫服。當汗出,如蟲行皮中,即愈。

【摘錄】《金匱要略》卷中

桂枝去芍葯加麻黃細辛附子湯--《金匱》卷中

【別名】桂枝去芍加麻辛附子湯、附子湯、桂附湯、桂枝去芍葯加麻黃附子細辛湯、桂甘姜棗麻辛附子湯、桂甘姜棗麻附細辛湯、桂姜棗草黃辛附湯

【處方】桂枝3兩,生薑3兩,甘草2兩,大棗12枚,麻黃2兩,細辛2兩,附子1枚(炮)。

【功能主治】振奮陽氣,調和營衛,外解風寒,內化水飲。溫陽散寒,通利氣機。主治氣分,大如盤,邊如旋杯,水飲所作。心腎陽虛,外感風寒,水飲內停,頭痛身痛,惡寒無汗,手足逆冷,心下痞堅,腹滿腸鳴,相逐有聲,或矢氣,或遺尿,脈沉遲而細澀無力。

【用法用量】桂枝去芍加麻辛附子湯(原書同卷)、附子湯(《外台》卷八引《深師方》)、桂附湯(《三因》卷十四)、桂枝去芍葯加麻黃附子細辛湯(《赤水玄珠》卷五)、桂甘姜棗麻辛附子湯(《金匱要略心典》卷中)、桂甘姜棗麻附細辛湯(《金匱懸解》卷十)、桂姜棗草黃辛附湯(《類聚方》。本方方名,原書(涵芬樓本)作「桂姜草棗黃辛附湯」;《醫門法律》引作「桂枝去芍葯加麻辛附子湯」;《方劑辭典》引作「桂枝去芍葯加黃辛附子湯」。

【注意】忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水、生菜。

【各家論述】1《金匱要略論注》:藥既用桂、甘、姜、棗以和其上,而復用麻黃、附子、細辛少陰的劑以治其下,庶上下交通而病癒,所謂大氣一轉,其氣乃散也。2《古今名醫方論》引柯琴:用附子、姜、桂以生陽之氣,麻黃細辛以發陽之汗,甘草、大棗以培胃脘之陽,使心下之水飲外達於皮毛,必如蟲行皮中,而堅大如盤者始散。3《金匱要略方論》:本方是桂枝去芍葯湯合麻黃細辛附子湯兩方相合而成,桂枝去芍葯湯主治表證而兼心陽不足者;麻黃細辛附子湯主治素體陽虛(主要為腎陽虛)而外感風寒者。今兩方合用,殆為心腎陽虛、外感風寒之證而設。方中桂枝配伍麻黃,辛溫發汗,宣散水氣;附子溫經助陽,與細辛相合可祛寒化飲。蓋陽虛之體,邪客較深,取細辛可通徹表裡,搜邪外出。佐以生薑、大棗,伍麻黃發越水氣,合桂枝溫通營衛;佐以甘草,調和諸藥。

【臨床應用】陰水《福建中醫醫案醫話選編》:陸某,女,24歲。全身浮腫,面色蒼白,惡寒,四肢冰冷,脈象沉遲,舌苔白膩,渴不多飲。此證系陰盛陽微,水氣氾濫,病名陰水。蓋患者脾腎陽氣素虛,水濕內蘊,脾主健運,腎主排泄,脾虛不能制水,腎虛不能化水,故水聚而成脹也。治宜消陰救陽、扶寒逐水,主以桂枝去芍葯加麻辛附子湯:桂枝3錢,麻黃2錢,甘草2錢,細辛1錢,附子2錢,生薑2錢,大棗10枚。連服2劑,藥後得微汗,四肢轉溫,惡寒已減,藥已中肯,當乘勝再追,用前方再服1劑。惡寒已罷,小便通利,腹脹減小,脈象轉緩,陽氣亦有漸升之象,前方再服1劑。上部浮腫已消,腹脹再有減小,兩足仍浮。後以雞鳴散、實脾飲出入治癒。

【摘錄】《金匱》卷中

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