小青龍湯方解

  小青龍湯方組成:麻黃(去節)、芍葯、細辛、乾薑、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩,五味子半升,半夏(洗)半升。上八味,以水一鬥,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

  最早對小青龍湯作方解者,當推成無己。《傷寒明理論》:「麻黃味甘辛溫,為發散之主,表不解應發散之,則以麻黃為君。桂味辛熱,甘草味甘辛,甘辛為陽,佐麻黃表散之,用二者所以為臣。芍葯味酸微寒,五味子味酸溫,二者所以為佐者,寒飲傷肺,咳逆而喘,則肺氣逆。《內經》曰:『肺欲收,急食酸以收之。』

  故用芍葯、五味子為佐,以收逆氣。乾薑味辛熱,細辛味辛熱,半夏味辛微溫,三者所以為使者,心下有水,津胞不行,則腎氣燥。《內經》曰:『腎苦燥,急食辛以潤之。』是以乾薑、細辛、半夏為使,以散寒水。逆氣收,寒水散,津胞通行,汗出而解矣。」此為「以經解論」之典範。

  麻黃、桂枝、甘草治療「傷寒表不解」,芍葯、五味子治療「咳逆而喘」,乾薑、細辛、半夏治療「心下有水氣」。方解平實明朗,多為後世醫家所遵從。

  清代醫家尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出:「麻黃、桂枝,散外入之寒邪;半夏、細辛、乾薑,消內積之寒飲;芍葯、五味,監麻、桂之性,且使表裡之藥,相就而不相格耳。」

  在成無己方解的基礎上,對芍葯、五味子的作用有所延伸。

  《重訂通俗傷寒論》中何秀山指出:「風寒外搏,痰飲內伏,發為痰嗽氣喘者,必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫洩衛,即佐以芍、草酸甘護營。妙在乾薑與五味拌搗為臣,一溫肺陽而化飲,一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰,細辛之辛潤行水,則痰飲悉化為水氣,自然津津汗出而解。若不開表而徒行水,何以解風寒之搏束;若一味開表,而不用辛以行水,又何以去其水氣?此方開中有合,升中有降,真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫,麻、桂亦不可擅用,學者宜細心辨證,對證酌用也。」

  應該說,痰飲與「寒飲」、「水飲」尚有區別。方解中把半夏的作用解為「辛滑降痰」,似無不可。但小青龍湯實為治寒飲之方,如痰證較顯,也許不是小青龍湯證。即使是小青龍湯證,單用一味半夏治痰是不夠的,筆者常加用炒蘇子、炒萊菔子。

  也有從小青龍湯組方的來源進行方解者,如《醫宗金鑒》:「太陽停飲有二,一中風有汗為表證,五苓散證也;一傷寒無汗為表實,小青龍湯證也。表實無汗,故合麻桂二方以解外。去大棗者,以其性滯也。去杏仁者,以其無喘也,有喘者仍加之。去生薑者,以有乾薑也,若嘔者,仍用之。佐乾薑、細辛,極溫極散,使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲,以清不盡之飲。佐五味以收肺氣,以斂耗傷之氣。」

  臨證體會,小青龍湯加杏仁,即內含麻黃湯,較不加杏仁發汗力為強,筆者治喘,通常不加。如加用杏仁,多去麻黃。

  嘔者去幹姜用生薑,似無不可,但需注意方中溫散力量的變化。事實上,用乾薑也有很好的止嘔作用。

  上述方解是基於小青龍湯治療表寒裡飲證。

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