推陳出新 示人規矩

目前,由於出版事業的發達,針灸醫籍時有問世。但是,缺憾的是許多書冊內容重複,即介紹的內容形式多以十四經脈為綱,逐經介紹,而每一經脈下,再逐一介紹腧穴的位置、功效主治與針刺的深度與艾灸的壯數。還有的針灸書籍的內容是依照現代醫學的病名,在每一病種下,辨證羅列針灸處方,但僅摘抄古醫籍文獻資料而作編排,陳陳相因,缺乏新意。一般來講,作為針灸醫生,最關心的是如何選擇有效穴,即如何處方,以及選穴後選擇何種刺法。筆者閱讀了最近出版的《針灸臨床處方學精義》(以下簡稱《精義》)後,認為作者在這兩方面,下了工夫,有推陳出新之感。

「七字訣」整合各種取穴的傳統經驗

目前眾多已經出版的針灸書籍,在介紹針灸處方時已成通則,即根據病變部位所循行的經絡,與所主的臟腑,作近部選穴、遠部選穴、辨證選穴及對症選穴,而在配穴上,有上下同名經配穴,前後俞募穴配穴,左右配穴等等。還有是各家都無不重視特定穴,如五輸穴、俞募穴、原絡穴、八脈交會穴等理論的運用。這些理論林林總總,臨證時莫衷一是。而《精義》將上述理論作了大致的整合,形成所謂的「七字訣」:主、客、輔、應、俞、募、奇。

「七字訣」的建立,當是借鑒了方劑學處方原則有君、臣、佐、使之說,但由於針灸學辨證論治對應的是理、法、方、穴,著重於辨認病症所屬之臟腑經絡,治療是選取穴位,予以針刺或艾灸,所以「主、客、輔、應、奇」等說與君、臣、佐、使之立名相近,但賦予的具體意義有別。

主穴即起主治作用的穴位,「是根據辨證定位後選取本經脈中的穴位為主穴」,強調用穴精專力宏,常是僅取一二穴。選一穴之外,另一穴又常取上下同名經穴。稱「前人積累的大量實踐經驗,如五輸穴、八脈交會穴、馬丹陽天星十二穴等治病用穴都以四肢腧穴為主,可以借鑒」。其實原絡穴與卻穴內容亦常可用作主穴。客穴,是加強主穴的治療作用,常取表裡經,以從陰引陽,或從陽引陰。主客原絡取穴法和八脈交會八穴,以至下合穴的配穴法均應屬於這方面的內容。輔穴,指在病位局部或附近取的穴,以加強主穴功效。應穴,指與所治病證和主穴之間有相應關係的穴位,如王國瑞「穴法相應三十七法」,即是已經列出治某病症須取的主穴與應穴。俞穴與募穴,主要是取其治療臟腑疾病,更能直接相應。至於奇穴,相當於方劑學中的民間單驗方。

「七字訣」整合了傳統的許多選穴經驗,尤其是書中第六章「主客輔應俞募奇七字訣處方法」以介紹概念為主,而第十章「常見病證治」,將各種病證列成表格,每一病證按虛實分列對比,說明主症、兼症、舌脈、病位、治則的有異,然後以下即依此七字開具了不同的治穴,這樣落實到最後一步,理論與臨床的介紹相得益彰,使讀者可學可用。

「五體針法」繼承與發揚了《內經》針法

目前談針刺較注重手法,《精義》亦介紹了手法。如第八章「針刺法與灸法」中第二節「單式補瀉法」與第三節「複式補瀉法」當屬於手法。此外,《精義》第八章第四節「皮脈肉筋骨五體針法」,內容傳統,而其總結形式卻很新穎。

肺主皮毛,脾主肌肉,肝主筋,心主血脈,腎主骨。各髒有病,病必形諸外,會相應地表現於皮毛等五體上,醫常以此作望診、問診之依據,而針灸醫生不僅可以五體診斷疾病,而且可選取五體中不同的部位施予刺激,達到不同的治療效果。《素問·調經論》「經絡肢節,各生虛實,其病所居,隨而調之。病在脈,調之血;病在血,調之絡;病在氣,調之衛;病在肉,調之分肉;病在筋,調之筋;病在骨,調之骨」可謂是「五體針法」的理論基礎。

講究手法盛行於金元以來,臆度當與其時之金屬針具有了長足進步,便於操作有關。而五體針法,溯其源,最早是從《內經》開始。一是如《內經》列舉九針,這些針具的不同,其中意義,即是為所刺是皮、是肉、是脈等不同需要。一是同樣用毫針,因有不同需要,對針刺深淺、角度有不同要求。《靈樞·官針》中列有多種刺法,如「凡刺有九,以應九變」,其中「毛刺者,刺浮痺皮膚也」,即刺皮膚;「分刺者,刺分肉之間也」,即刺肌肉,等等。

《精義》對五體針法作了較全面而且細緻的介紹,與之相配合,第七章「十四經腧穴、經外奇穴主治與刺灸法」,將全身各穴逐經系統羅列成表,表中介紹各穴主治,且列明本穴在五體分層刺法中的所屬,可供學人參考。

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