常見症狀鑒別之疼痛

疼痛是病人的自覺症狀,也是臨床常見症狀之一。從部位分有頭痛、胸脅痛、胃院痛、腰痛、腹痛,肌肉關節痛等,且有臟腑、經絡、氣血、陰陽及寒熱、虛實之不同。

頭痛

可發生於許多疾病中,臨床可分為外感頭痛與內傷頭痛兩類。

頭痛,波及頸項,伴惡風寒,全身骨節疼痛,得包裹頭部,苔薄白,脈浮緊,多發作於吹風受涼後,是風寒頭痛。為外感風寒之邪,寒主收引,經脈不利則頭痛。

頭痛,伴發熱,惡風寒,汗出,口渴,舌紅,苔薄黃,脈浮數者,是風熱頭痛。為感受風熱之邪,上擾清竅,故頭痛。

頭痛如裹,肢體困重,惡寒發熱,胸悶,納呆,苔白膩,脈儒,陰雨天尤甚者,是風濕頭痛。為感受風濕之邪,濕邪粘膩重濁,上擾清竅則頭痛如裹。

頭痛以前額為甚,伴發熱,汗出,口渴,煩躁,舌紅,脈數或洪大者,是陽明頭痛。前額為陽明經循行部位,熱邪侵襲陽明經,循經上炎則頭痛,以前額為甚。

頭痛以兩側為甚,伴往來寒熱,胸脅苦滿,不欲飲食,心煩喜嘔,日苦,咽干,目眩,脈弦細者,是少陽頭痛。頭部兩側為少陽經循行部位,熱邪侵襲少陽經,循經上炎則頭痛,以兩側為甚。

頭痛以巔頂為甚,伴噁心,吐涎沫,畏寒,四肢欠溫,舌淡,脈弦者,是厥陰頭痛。巔頂為厥陰經到達之部位,寒邪侵襲厥陰經,濁陰上逆則巔頂痛。

頭痛頭脹,伴耳鳴,目糊,面赤,失眠,健忘,肢體麻木或振顫,舌紅,苔黃,脈弦細者,是肝陽上亢頭痛。肝陽上亢,清竅被擾,故頭痛頭脹。

頭痛且脹,伴胸脘痞滿,身重肢倦,噁心,吐痰沫,苔白膩,脈弦滑者,是痰濁頭痛。痰濁上蒙,清陽不升,則頭痛且脹。

頭痛隱隱,伴體倦乏力,少氣懶言,勞累則加劇,面色晃白,納差,舌淡,脈虛者,是氣虛頭痛。中氣不足,元神之府失養則頭痛隱隱。

頭痛經久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌暗或有瘀斑,脈細澀者,是血瘀頭痛。瘀血內停,經脈流行不暢,則頭痛固定不移。

頭痛隱隱,伴心悸失眠,手足麻木,面色無華,舌淡,脈虛者,是血虛頭痛。為血虛陰虧,不能上榮於清竅,則頭痛隱隱。

頭痛偏於一側,或左或右,其痛暴作,痛勢甚劇,痛解如常人,脈弦者,是偏頭痛。為肝經有邪,風火上擾所致。

頭痛呈空痛,伴眩暈耳鳴,腰膝酸軟,遺精帶下,舌紅,少苦,脈沉細無力者,是腎虛頭痛。腦為髓之海,腎精不足,則頭腦空痛。

頭痛頭脹,伴顏面腫大,面發皰瘡,發熱,咳嗽,咽干口渴,舌紅,苔黃膩,脈數者,是大頭瘟。為熱毒上壅,經脈不利,故頭痛頭脹。

胸脅痛

 

胸痛是指胸部疼痛,包括上焦心肺兩髒所居的部位,脅痛是指一側或兩側脅肋疼痛,主要與肝膽有關,臨床常並稱為胸脅痛。有虛實寒熱之不同。

胸痛,痛徹肩背,伴心悸,氣短,甚則喘息不能平臥,面色蒼白,出冷汗,四肢欠溫,苔白,脈沉遲者,是胸陽痺阻之胸痛。為胸陽不振,氣機閉阻所致。

胸痛,且牽引肩背,伴喘促,咳嗽,痰多色白,納差,苔白膩,脈沉弦者,是痰濕胸痛。為胸陽不振,痰濕內蘊所致。

    胸痛,呈刺痛不移,伴胸悶不舒,舌暗,脈澀或結代者,是血瘀胸痛。為胸陽不振,瘀血內阻所致。

胸脅痛以脅痛為主,攻竄不定,與情志有關,急躁易怒,失眠,暖氣,苔薄白,脈弦者,是氣滯胸脅痛。為肝氣鬱結,經脈不利所致。——胸痛伴咳嗽,氣喘,咳吐腥臭膿痰,惡寒發熱,煩躁,舌紅,苔黃,脈浮數者,是痰熱壅肺之胸痛為痰熱壅肺,肺氣不利所致。

胸脅脹痛,每逢咳唾牽引疼痛加劇,肋間脹滿,轉側不利,苔白膩或潤,脈沉弦者,是懸飲胸痛。

為飲停胸脅,經脈不利所致。

胸部疼痛,伴乾咳少痰,咳血或痰中帶血,午後潮熱,顴紅,盜汗,舌紅,脈細數者,是肺陰虛胸痛。為肺陰不足,虛熱內擾,經脈失養所致。

脅部隱痛綿綿,伴頭暈目眩,五心煩熱,神疲乏力,勞累更劇,舌紅,苔少,脈細數者,是肝陰虛脅痛。為肝陰不足,虛火內擾,經脈失養所致。

脅痛不舒,伴發熱,口苦,胸悶納呆,噁心嘔吐,目赤,小便黃,或黃疽,舌紅,苔黃膩,脈弦數者,是肝膽濕熱之脅痛。為肝膽濕熱,肝絡失和所致。

左側胸痛隱隱,伴心悸怔仲,氣短懶言,面色晃白,失眠,舌淡,脈虛或結代者,是心氣虛胸痛。

為心氣不足,氣血運行不利所致。

腰痛

是指腰的一側或兩側疼痛。腰為腎之府,故與腎的關係較密切。感受外邪或內傷均可導致腰痛。

腰部冷痛重著,每遇陰雨,寒冷加劇,活動不利,遇熱痛減,畏寒,四肢欠。,舌淡,苔白膩,脈緊者,是寒濕腰痛。為寒濕阻滯經絡,氣血流行不暢經脈失養所致。

腰痛以酸軟為主, ,伴膝腿無力,勞累加劇者,是腎虛腰痛。偏陽虛者,還可見面色晃白,四肢欠溫,少腹拘急,舌淡,脈沉細,為腎陽虛損,溫煦作用減弱所致。偏陰虛者,還可見心煩失眠,面色潮紅,手足心熱,口乾咽燥,舌紅苔少,脈細數。為腎陰不足,經脈失於滋養所致。

腰髖疼痛,痛處有熱感,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈細數者,是濕熱下注之腰痛。為濕熱下注,經脈不利所致。

腰痛呈刺痛,固定不移,輕則活動不利,重則難以轉側,多有外傷史,舌暗,脈細者,是瘀血腰痛。為瘀血阻滯經絡,氣血運行不暢所致。

腰痛位於後側或一側,呈刺痛或鈍痛,伴小便澀痛,尿中時夾砂石,或排尿突然中斷,或尿中帶血,排石後痛減,苔薄白,脈弦者,是石淋腰痛。為濕熱蘊結成石,經脈不利所致。

胃脘病

 

是指上腹部疼痛,是臨床常見症狀之一,有寒熱虛實之不同。

胃脘疼痛暴作,畏寒,喜暖,局部熱敷痛減,嘔吐清水,四肢欠溫,喜熱飲,苔薄白,脈沉者,是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常與飲食生冷有關,寒邪侵襲,胃脘拘攣則痛。

胃脘脹問,甚則疼痛,曖腐吞酸,或嘔吐不消化食物,吐後痛減,或大便不爽,舌紅,苔厚膩,脈滑者,是食滯胃脘痛。為飲食過多,食物停留,胃失和降,氣機不暢所致。

胃脘脹滿,攻撐作痛,連及兩脅,暖氣,吞酸,納呆,大便不暢,苔薄白,脈弦者,是肝氣犯胃之同脘痛。為肝部氣滯,中焦氣機升降失司所致。

胃脘痛隱隱,空腹時尤甚,得食則舒,喜溫喜按,或泛吐清水,四肢欠溫,大便溏薄,面色晃白,舌淡,苔白,脈沉細者,是脾胃虛寒之胃脘痛。脾胃虛弱,中氣不足,氣機不利則胃脘痛隱隱。

胃脘疼痛有定處,痛如針刺或刀割,食後更甚,大便色黑,或嘔血,舌暗,有瘀斑,脈沉澀者,是血瘀胃脘痛。為瘀血阻滯,脈絡不通則痛。

胃脘疼痛伴熱感,納差。食後作脹,口渴,五心煩熱,大便於結,舌紅,苔少,脈細數者,是陰虛胃脘痛。胃陰不足,津液虧損,失於滋養則胃院痛。

胃脘灼熱疼痛,伴口乾喜冷飲,大便干結小便黃赤,舌紅,苔黃,脈數者,是胃熱之胃脘痛。為熱邪蘊結胃脘,經脈不利,氣機失和所致。

胃脘疼痛,伴振水聲,面色晃白,畏寒,四肢欠溫,或吐清水,納差,舌淡,苔薄白,脈沉者,是飲停中焦之胃脘痛。飲停中焦,陽虛水液不得輸布,經脈不利則胃脘痛。

腹痛

 

是指胃院以下腹部的疼痛。凡腹腔內臟器的病變多可導致腹痛,臨床當辨別腹痛所在之臟腑,以及寒熱虛實之區別。

脘腹脹痛,攻竄不定,或牽引少腹痛,胸悶暖氣,症情常因情志變化而改變,苔薄,脈弦者,是氣滯腹痛。為肝氣鬱結,氣機阻滯,經脈不利而腹痛。

腹部疼痛,痛點固定,拒接或觸痛,或按之有痞塊,經久不愈,舌暗,有瘀點,脈沉澀者

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