舌診時脈診的衝擊(二)

在分類學方面,張誕先《傷寒舌鑒》將舌質舌苔共分為八類,他的分類方法不分舌質與舌苔,綱目不甚明顯,後傅松元著《舌胎統志》改以舌色分類法,他以舌色為綱,分為枯白舌、淡白舌、淡紅舌、正紅舌、絳色舌、紫色舌、青色舌、黑色舌等八綱,每一種舌色插入各種舌苔,條理分明,綱舉目張,頗能符合臨床實用,後世多採用這種分類法。舌診與臨床結合最好,影響最大的是溫病大師葉天士,葉氏創衛、氣、營、血的辨證方法,突出了舌診在溫病辨證中的特殊意義,他多次強調在溫病的各個發展階段「必驗於舌」對於各種舌苔的主證,都有詳細的切合臨床實際的論述。

由於舌診在理論上日益完備,在指導臨床辨證,尤其是在溫病學上所發揮的獨特作用,使舌診穩固地進人中醫診斷學的領域,成為祖國醫學得重要組成部分,形成了中醫的叉一特色,並越來越受到廣大醫家的重視,另外,舌診的感性認識強,一望而知,而不像脈診那樣「其體難辨」,「在胸易了,指下難明」。尤其是對初學醫的人,舌診比脈診容易掌握的多,相比之下,舌診較脈診更容易普及和推廣。

明末清初,是溫病學派的黃金時代,同時也是舌診的黃金時代,舌診不但衝擊了幾千年所形成的脈診在診斷學上的主導地位,甚至也出現過排斥和抵毀脈學的錯誤傾向,如《傷寒舌鑒》說:「邪氣人裡,其虛實寒熱之機必現於舌,非若脈法之隱而不顯也。況陰盛格陽,與邪熱郁伏,多有假證假脈,惟驗舌上苔色之滑、燥、厚、薄,昭若冰鑒,無可遁形。」《臨症驗舌法》亦有同樣的過激言論,文中說:「據舌以分虛實,而虛實不爽焉;據舌以分陰陽,而陰陽不謬焉;據舌以分臟腑,配主方,而臟腑不差、主方不誤焉。危急疑難之頃,往往證無可參,脈無可按,而惟以舌為憑;婦女幼稚之病,經往聞之無息,問之無聲,而惟有舌可驗。」由此可見舌診對脈診的衝擊之大。

經過衝擊,使人們認識到舌診是有意義的,從溫病擴展到臨床各個方而,它有脈診所不具有的優點,但脈診畢竟是中醫幾千年來的診察方法和特色,它不但是一種技術,不但是辨證論治構成的條件和具體內容,而且在祖國醫學理論的形成發展中起到過不可磨滅的作用,因此經過衝擊,人們亦就都能正確客觀地對待脈診與舌診,使兩者發揮各自的優勢,結合起來,形成臨床辨證論治的兩個不可缺少的方法,從而使中醫學向前得到一個重大的發展與前進。

在兩者的結合中,有時是在辨證上作用的絕對一致,這就增加了辨證的準確性,有時因角度不同,所得各異,但可以相輔相成,充實辨證,有時是只有一種有診斷意義,亦就解決了辨證問題,有時是脈舌相反,經過分析可以對病情得到進一步的認識,所以合理的結合是使脈和舌都能發揮它們的優勢,並且形成完整的、更大的優勢。

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