脈象變動之病理方面認識(三)

分析脈象變化的程度亦是表得病機的重要方法,自然它亦會聯繫到生理、病理乃至預後等問題。例如《內經》中論述季節、五臟,六經的生理、病理,死證脈對就是用某些脈象結合胃氣的有無多少,亦就是具體脈象的突出程度,來說明其機制的。

除此以外結合臨床病證的例子亦很多。例如《素問·平人氣象論》:「人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五-動,閏以太息,命日平人,平人者不病也。常以不病調病人,醫不病,散為病人平息以調之為法。人一呼脈一動,一吸脈動!日步氣,一人呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱日病溫,尺不熱脈滑日病風,脈澀日痺,人一呼脈四動以上日死,脈絕不至日死,乍疏乍數日死。」又如《靈樞·禁服》:「人迎大一倍子寸,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽;人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,病在手太陽;人迎蘭倍,病在足陽明,三倍而躁,病在手陽明;盛則為熱,虛則為寒,緊則為痛痺,代則乍甚乍間,盛則瀉之,虛則樸之,緊痛則取之分肉,代則取血絡且飲藥,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。名日經刺。人迎四倍者,且大且數,名日溢陽,溢陽為外格死不治,必審按其本來,察其寒熱,以驗其臟腑之癰。寸口大於人迎一倍,病在足厥陰,一倍而燥,在手心主,寸口二倍,病在足步陰,二倍而燥,在手少陰,寸口三倍,病在足太陰,三倍而燥,在手太陰,盛則脹滿寒中食不化,虛則熱中出糜,少氣,溺色變,緊則痛痿,代則乍痛乍止,盛則瀉之,虛貝補之,緊則先刺而後灸之,代則取血絡而後調之,陷下則徒灸之。陷下者脈血傳於中,中有著血,血寒故宜灸之,不盛不虛以經取之。寸口四倍者,名目內關,內關者且大且數,死不治,必審察其本末之寒溫,以驗其臟腑之病。」又如《素問·三部九候論》:「九候之相應也,上下若一,不得相失,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。」又如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》:「心脈急甚者為癭瘋,微急為心痛引背,食不下,緩甚為狂笑,微緩為伏梁在心下,上行時唾血。大甚為喉吤,微大為心痺引背,善淚出。小甚為善噦,微小為消癉、滑甚為善渴,微滑為心疝引臍,小腹鳴。澀甚為暗,微澀為血溢,維厥,耳鳴顛疾。」

《靈樞·根結篇》:「一日一夜五十營者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也,五十動而不一代者,五臟皆受氣,四十動一代者,一髒無氣,三十動一代者,二髒無氣,二十動一代者,三髒無氣,一動一代者,四髒無氣,不滿十動一代者,五臟無氣,預之短期。」這不但從程度上說明病機亦說明了預後。在《難經·三難》:「三難日:脈有太過,有不及,關前者,陽之動也,脈當九分而浮,過者法日太過,減者法日不及。關以後者陰之動也,脈當一寸而沉,過者法日太過,減者法日不及……」《難經·十難》對脈有所謂十變之說,謂:「十難曰,一脈十變者何謂也?然五邪剛柔相逢之意也,假令心脈急者,肝邪於心也,心脈微急者,膽邪於小腸也,心脈大甚者,心邪白干心也,心脈微大者,小腸邪自於小腸也,心脈緩甚者,脾邪於心也,心脈微緩者,胃邪於小腸也,心脈澀甚者,肺邪於小腸也,心脈微澀者,太陽邪於小腸也,心脈沉甚者,腎邪於心也,心脈微沉者,膀胱邪於小腸也。五臟各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。」《難經·十四難》:「十四難日:脈有損至何謂也?然,至之脈,一呼再至日平,三至日離經,四至日奪精,五至日死,六至日命絕,此死之脈也。何謂摜,一呼一至日離經,二呼一至曰奪精,三呼一至日死,四呼一至日命絕,此損之脈也,至脈從下上,損脈從上下也。」隨後就對不同程度的損和至脈,結合五臟及其所榮做主病的描述,這裡當然亦含有病機的意義。

在《傷寒論-辨脈法》中亦有:「跌陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也,榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞭,氣噫而除,何以言之,本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便鞭氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺谷,潮熱發渴,數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則饑,數脈不時,則生惡瘡也。」以數脈的程度來分析病機。又如在《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》中有:「夫男子平人脈大為勞,極虛亦為勞。」「勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。」按虛脈為浮大而空軟的脈象,浮大為勞極虛亦為勞,從脈上講有程度輕重的問題,但性質是一數的。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》有:「夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣,脈雙弦者寒也,皆大下後喜虛,脈偏弦者飲也。」以雙弦單弦為程度上的區別,並以見病機之不同。《金匱要略》論水氣病時謂風水其脈自浮,皮水其脈亦浮,語意之間,就有不同。石水其脈自沉,正水其脈沉遲。與風水皮水之語意亦類似,說明風水的脈浮與石水的脈沉是絕對的,典型的,其程度要重,而皮水的亦浮,正水的沉遲,就是前者亦屬於浮脈,後者的沉又有兼脈存在,其性質就與風水、石水的浮沉脈都有程度性質上的差別了,結合病機亦是有其相關性質的。

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