二十八脈及主病之六綱脈

1、浮脈

脈象特徵:輕按即得,重按反減;舉之有餘,按之不足。

臨床意義:浮脈主表證,亦見於虛陽外越證。

如邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力;如虛人外感或邪盛正虛時,脈多浮而無力。外感風寒,則寒主收引,血脈拘急,故脈多浮緊;外感風熱,熱則血流薄疾,故脈多浮數。

浮脈亦見於裡證。久病體虛脈見浮而無力,陽氣虛衰,虛陽外越,可見脈浮無根,是病情危重的徵象。故《瀕湖脈學》說:「久病逢之卻可驚。」這種浮脈實際上是舉之相對有餘,按之非常不足,故稱虛浮脈。

除病理性浮脈外,橈動脈部位淺表,或因夏秋時令陽氣升浮,而出現浮脈,則不屬病脈。

浮脈類其他脈對比:洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

2、沉脈

脈象特徵:輕取不應,重按始得;舉之不足,按之有餘。其脈搏顯現的部位較深,可以理解為"深脈"。

臨床意義:沉脈為裡證的主脈。邪鬱於裡,氣血內困則脈沉有力,屬於實證;若臟腑虛弱,正氣不足,陽虛氣陷不能升舉,則脈沉無力。

脈沉而無臨床症狀者,不一定是病,可見於正常人。如肥胖者肌肉豐厚,脈管深沉,故脈多沉;冬季氣血收藏,脈象亦偏沉。

此外,有的人兩手六部脈象都沉細,但無病候,稱為六陰脈,亦屬於正常生理現象。

沉脈類其他脈對比:伏脈、牢脈、弱脈。

3、遲脈

脈象特徵:脈來緩慢,一息脈動三~四至(一分鐘不滿60次)。

臨床意義:遲脈為寒證的主脈,亦可見於邪熱結聚的裡實證。

遲而有力為實寒,遲而無力為虛寒。但邪熱結聚,經隧阻滯,也可以出現遲脈,其指感遲而有力,伴腹滿便秘、發熱等胃腸實熱證,如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類,所以,脈遲不可一概認為是寒證。

此外,運動員或經過體力鍛煉之人,在靜息狀態下脈來遲而緩和。正常人入睡後,脈率亦可見遲,都屬生理性遲脈。

遲脈類其他脈對比:緩脈、澀脈、結脈。

4、數脈

脈象特徵:脈來急促,一息五~六至(每分鐘90次以上)。

臨床意義:數脈是熱證的主脈。亦可見於虛證。

張景岳說:「暴數者多外邪,久數者必虛損。」數而有力為實熱;數而無力為虛熱。邪熱亢盛,氣血運行加速則脈數有力;久病陰虛,虛熱內生則脈數無力或細數;浮大虛數,數而無力,按之空豁為虛陽外浮。

此外,正常人在運動或情緒激動時,脈率加速。小兒脈率與年齡成反比,即年齡越小,脈率越快。兒童脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右);嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右),均為正常生理脈象。

數脈類其他脈對比:疾脈、動脈、促脈。

5、虛脈

脈象特徵:舉之無力,按之空豁,應指鬆軟,是一切無力脈的總稱。

《脈經》曰:「虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空」。以指感勢弱力薄為其特點。但是,臨床上虛證有氣血陰陽的不同,故虛脈的形態亦不一,主要可分為兩類:(1)寬大無力類,如芤、散脈;(2)細小無力類,如濡、弱、微脈。

臨床意義:主虛證。多見於氣血二虛。氣虛無力推動血行,搏擊力弱故脈來無力;氣虛不斂則脈道鬆弛,故按之空豁。血虛不能充盈脈道,則脈細無力。遲而無力多陽虛,數而無力多陰虛。

虛脈類其他脈對比:細脈、微脈、短脈、代脈。

6、實脈

脈象特徵:脈來充盛有力,其勢來盛去亦盛,應指幅幅,舉按皆然,為一切有力脈的總稱。

臨床意義:主實證。

由邪氣亢甚而正氣不虛,正邪相搏,氣血壅盛,脈道充滿所致,脈實而偏浮數為實熱證,實而偏沉遲為寒實證。

如久病出現實脈則預後不良,往往為孤陽外脫的先兆,但必須結合其他症狀加以辨別。

實脈見於正常人,必兼和緩之象。為氣血超常,脈道充盈,鼓搏力強所致。一般兩手六部脈均實大,稱為六陽脈。

實脈類其他脈對比:滑脈、長脈、弦脈、緊脈。

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