中醫兒科望診極為重要

望而知之謂之神。《素問·陰陽應像大論》將察色放置於四診之首位:「善診者,察色按脈先別陰陽,審清濁而知部分……」《靈樞·本髒篇》云:「視其外應,以知其內藏,則知所病矣」。如果臟腑、氣血、陰陽有了異常變化,就必然會在相應部位反映出來。

由於小兒的生理病理特點,尤顯使兒科望診重要性。《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰:「兒科自古最為難,毫釐之差千里衍,氣血未充難據脈,神識未發不知言,惟憑面色識因病,再向三關診寒熱……」小兒發育尚未成熟,氣血未充,加之就診時常啼哭叫擾,影響氣息和脈象,難以聞診和脈診;又因精神意識發育未完善,不能表達病情,故主要憑醫生觀察面色來瞭解疾病的轉歸。

歷代兒科醫家均注重望診。尤其重視望神、望形態、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經總匯之所,五臟變化可從面部相應的五部、五色表現出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創立五臟證治法則,重視面部望診即面上證與目內證。曾世榮在其《活幼口議》亦云:「凡理嬰孩先看面部,定氣察色最為要也。良由內有疾而形於外,是以本位與地位一體。」望診要「精觀形氣」、「細察盈虧」。望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀態兩個方面。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟,指出「肝青心赤,脾臟色黃,肺白腎黑,五臟之常。」並利用五行生剋關係來判斷疾病的輕重。變色大要,生剋順逆,指出:五行五色,黑復生青,如環常德。正色正病,為病多順。病色交錯,為病多逆。母乘子順,子乘母逆。相剋逆凶,相生順吉。認為面部望診不但同臟腑有關,而且面色同樣也存在著相生與相剋的關係。青赤兼化,赤黃合一,黃白淡黃,黑青深碧,白黑淡黑,為相生的關係。白青淺碧,赤白化紅,青黃變綠,黑赤紫成,黑黃黧立,為相剋的關係。面部的氣色,可根據五行生剋,來判斷病變的輕重順逆,一般五部五色為相生關係的為順,預後較好;為相剋關係的為逆,預後較差。其生剋關係在臨床有較高的診斷價值。如小兒腎病,五行屬水,若出現面色微黑,則疾病預後較好;若疾病過程中出現了白色,金水相生,即使此時患兒呈現高度浮腫,甚至神昏抽搐,但經過一定的治療,也可以取得很好的預後,為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃,為凶中之逆,即使目前一般情況良好,因土克水,也可能出現頻繁抽搐,有腎功能急劇惡化的可能。《醫宗金鑒·四診心法要訣》還區別主氣、客氣,分析疾病的轉歸及預後。其中有「髒色為主,時色為客。春青夏赤,秋白冬黑,長夏四季,色黃常則,客勝主善,主勝客惡。」不同的體質有不同的主色,可能一生都難以改變。而客氣為四時之氣,隨春夏秋冬不同,符合春青夏赤,秋白冬黑,長夏色黃的規律。一般而言,客氣勝主氣提示預後良好,主氣勝客氣提示預後較差。常人以客氣為主要,若肝病的患兒在冬季面部出現青色,表示主勝客氣,提示預後不佳。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》根據五色與面部臟腑部位相互結合,來指導疾病的診斷。黃赤風熱,青白主寒,青黑為痛,甚則痺攣。恍白脫血,微黑水寒,萎黃諸虛,顴赤勞纏。其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。如天庭部位出現了青色,是將要發生驚風的表現;紅色是內熱證的表現;黑色則因水克火,則可能預後不良。太陽部位出現青色也是驚風的證候,若青色蔓延至耳廓,則病屬惡候,病勢凶險。眉下的風池和眼下的氣池部位出現了青色多為驚風;若出現了紫色,則為嘔吐。鼻頭出現紅色為脾胃積熱,若出現黑色則屬重症。左腮發紅多肝經有熱,右腮紅赤多為肺經痰熱。承漿部位出現青色主驚風,現黃色主脾濕嘔吐,現黑色多為反覆抽搐之慢驚風。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》還根據色澤的榮夭,對疾病的新舊、預後作出了判斷。根據脈色相生、相剋的原理推斷疾病的預後。可以說,該要訣準確而詳盡地闡述了中醫望診的內容,具有較高的指導臨床價值,值得反覆研讀推敲。

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