病因

病因,是指引起人體發生疾病的原因。《醫學源流論·病同因別論》說:「凡人之所苦,謂之病;所以致此病者,謂之因。」中醫學又稱病因為致病因素。病因學說,主要是研究各種致病因素的來源、性質、致病特點及其所致病證臨床表現的理論,是中醫理論體系的重要組成部分。掌握中醫病因理論,對臨床審證求因、據因施治具有十分重要的意義。

中醫病因學的起源很早,遠在春秋時代的秦國名醫醫和即指出:「陰淫寒疾,陽淫熱疾,風淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾」(《左傳·昭公元年》)。將陰、陽、風、雨、晦、明視作引起疾病的「六氣」。《黃帝內經》將病因與發病部位結合起來,以陰陽為總綱,把病因明確分為陰陽兩大類,即來自於自然界氣候異常變化,多傷人外部肌表的屬陽;凡飲食不節,居處失宜,起居失常,房事失度,情志過激,多傷人內在臟腑精氣的屬陰。另外,《黃帝內經》還提出了病因的三部分類法,如《靈樞·百病始生》說:「夫百病之生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒。喜怒不節則傷髒,風雨則傷上,清濕則傷下。三部之氣,所傷異類。」

東漢張仲景在三部分類法的基礎上,依據不同病因的致病途徑、發病特徵和傳變規律,將其歸納為內所因、外皮膚所中、其他等三類,即《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》所說:「千般疢難,不越三條:一者,經絡受邪入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。」其病因歸類體系,已初步形成了中醫病因學說的框架,為後世「三因學說」的形成奠定了基礎。晉代陶弘景在《肘後百一方》中提出「三因論」,即「一為內疾,二為外發,三為它犯」。隋代巢元方的《諸病源候論》首次提出了「乖戾之氣」的病因,將傳染病的病因與氣候因素加以區別,豐富了病因學的內容。

宋代陳無擇在前人對病因分類研究的基礎上,把病因與發病途徑結合起來,創立了「三因學說」。其在《三因極一病證方論·三因論》中說:「六淫,天之常氣,冒之則先自經絡流入,內合於臟腑,為外所因;七情,人之常性,動之則先自臟腑郁發,外形於肢體,為內所因;其如飲食饑飽,叫呼傷氣,盡神度量,疲極筋力,陰陽違逆,乃至虎狼毒蟲,金瘡踒折,疰忤附著,畏壓溺等,有背常理,為不內外因。」陳氏將病因分為內因、外因、不內外因,並認為這三種致病因素,既可以單獨致病,又能相兼為病,彼此並非完全割裂。「三因學說」使中醫病因學理論更趨完善,對後世影響較大。

另外,明代吳又可在《瘟疫論》中提出「戾氣」有別於一般的外感六淫,並注意到每一種疾病都有其特定的病理特徵,故推測由不同的邪氣所致,首次提出「一病一氣」之說,這在中醫病因學發展史上有重要的意義。此外,南宋朱丹溪的「百病皆由痰作祟 」和清代王清任的瘀血說等,補充了體內病理產物可轉化成致病因素的內容,現代學者提出的熱毒說、痰瘀同源說、環境毒邪致病說等,進一步充實和完善了中醫病因學理論。

中醫病因理論貫穿著整體觀念的思想,具有以下三個特點:一是通過發病的客觀條件認識病因。如感受自然界的風雨寒暑,外部刺激引起情志的變化,飲食損傷脾胃致病,房事或其他勞傷,跌仆、金刃、蟲獸傷等,這些都是可直接感知的病因。二是借助取象比類的方法來推測病因。如自然界的風,善行數變,輕揚上行,並能動搖樹木;當人體感受外邪,出現頭痛、惡風、汗出、遊走性關節痛、遊走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的症狀時,就認為是感受了風邪的緣故。又如自然界的濕性類水而屬陰,重濁黏滯;當人體感受外邪,表現出頭身困重、體內氣機阻滯,或有濕濁物排出,或下肢浮腫等現象時,就認為是感受了濕邪的緣故。凡此種種,都是借助類比的方法來認識病因的。三是辨證求因,又稱「審證求因」,即以疾病的臨床表現為依據,應用各類致病因素的性質和致病特點,通過對各種症狀和體征的綜合分析來推求病因,為治療用藥提供依據。

中醫的病因說,是古代醫家在中醫理論的影響下,在大量臨床實踐觀察的基礎上,借助類比等方法溯因而形成的,與西醫沿「實體中心論」的思路,用還原方法去尋找各種疾病的特異性病因,並通過科學實驗去發現和驗證這些病因,有著本質上的差異。中醫學的病因,是在對患者發病時證候的辨別、分析、綜合的基礎上,結合發病前患者生活狀況及生活環境中的某些動態變化,對發病原因的回歸性考察,偏重於宏觀的、功能的、綜合的、定性的研究。西醫學的病因涉及疾病發生的外界因素、機體內部因素、自然環境及社會心理因素等多個方面,其中外界因素包括生物性因素、物理性因素、化學性因素和營養性因素等;內在因素包括神經內分泌因素、免疫因素、遺傳因素、先天性因素和年齡、性別、種族因素;自然環境因素如季節、氣候、大氣、土壤和水等生態環境因素;社會心理因素包括社會制度、社會經濟情況、社會文化變遷、社會結構、生活方式或行為、社會性災害、社會心理狀態等,另外還涉及醫源性疾病。其對病因的認識主要依賴於多種檢測的結果,偏重於微觀的、形態的、分析的、定量的研究。

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