（一）瘀血的概念
瘀血，又稱為惡血、敗血、衃血、蓄血等。《說文解字》說：「瘀，積血也。」瘀血，即體內血液停滯凝聚所形成的病理產物，屬於繼發性病因之一。它既指脈管中凝聚不行之血，又包括體內存積的離經之血。唐容川《血證論》說：「離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。」瘀血和血瘀的涵義不同。瘀血是能導致新的病變的病理產物，為病因學概念；血瘀是指血液運行不暢或瘀滯不通的病理狀態，為病機學概念。所以側重於討論病理產物和病因時稱為「瘀血」，側重於討論病機時稱為「血瘀」。
（二）瘀血的形成
外感六淫、疫癘，內傷七情、飲食、勞逸，痰飲、結石以及各種內外傷等致病因素，作為形成瘀血的初始病因，導致氣虛、氣滯、血寒、血熱、陰血虧虛以及脈道損傷等，均可使脈中血液運行遲緩、停滯或離經積存體內而為瘀血。瘀血形成的機理，大致可分為三類：一是血液在脈道中運行遲緩、阻滯、凝聚而為瘀血。其常見因素有氣虛、氣滯、血寒、血熱、血虛以及脈道傷損不利等。氣為血帥，推動血行，氣虛或氣滯則不能推動血液運行；寒邪客於血脈則凝滯收引，血行受阻；熱邪入於血分，煎熬津液則血液黏稠，血行不利；血虛則脈道涸澀，經脈不能滑利通暢，「譬如江河之水，浩浩蕩蕩，豈能阻塞，惟溝澮溪谷水淺泥淤，遂至壅遏」（《醫論十三篇》）；脈道受損不利，「脈不通則血不流」（《千金要方》）。上述因素均可通過影響血液運行最終發展而成瘀血。二是離經之血積存體內而為瘀血。如各種內外傷、撞擊擠壓傷，造成內出血；氣虛失攝或血熱妄行，以致血逸脈外等，血離脈管，停積於體內，一時難以消散，而直接成為瘀血。三是污穢之血為瘀血。早在《內經》中已有「惡血」、「衃血」之名。《景岳全書·血證》曰：「敗血凝聚色黑者曰衃」。王肯堂《證治準繩》明確提出了「污穢之血為瘀血」的觀點。污穢之物可分為外源性與內源性兩類。外源性污穢之物如各種致病微生物、一氧化碳等。《溫病條辨》即指出：「溫疫者，癘氣流行，多兼污濁。」內源性污穢之物，指因臟腑功能失調或衰竭而產生的諸如痰飲、濕濁、脂液、尿毒等。這些體內外污穢之物進入血液，與血相結，形成污穢之血。若污穢物數量多、濃度大、進入血脈時間長，則會損傷血脈，並附著於血脈壁上，使血行遲緩澀滯，甚至死血壅塞血脈，或血脈閉阻不通，形成瘀血。此外，中醫學尚有「久病多瘀」之說。因為病久不愈，一方面耗傷正氣，以致氣血虧損，氣虛鼓動無力，血虧脈道不利而成瘀；另一方面病久則病變由淺入深，由陽絡（體表之絡脈）深入陰絡（臟腑之絡脈），而形成瘀血。如葉天士所說：「初病在氣，久病在血。」
（三）瘀血的致病特點
瘀血停滯體內，不僅失去正常血液的濡養作用，而且會影響全身或局部的血液循行，阻礙氣與津液的運行，使痰瘀氣滯互見。瘀血日久不散，導致臟腑功能失調，又可阻礙新血生成，故久瘀多伴有血虛之象。唐容川《血證論》說：「舊血不去，則新血斷然不生。」此外，瘀血壅積，尤其是離經之瘀血或痰瘀污穢互結之死血，留滯日久不能及時清除，亦可化熱化毒，形成瘀、熱、毒互結之勢。瘀血致病，導致機體諸多部位發病，其症狀複雜多變，但主要特點可歸納如下：
1．病機特點
（1）阻滯氣機：血為氣母，血能載氣，故瘀血一旦形成，必然會影響氣的正常運行，而導致氣機郁滯，即所謂「血瘀必兼氣滯」；氣為血帥，氣機郁滯又可導致血行不暢，從而形成血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。如局部外傷，血出致瘀，使受傷部位氣機郁滯，出現局部疼痛、青紫、腫脹等症。
（2）瘀阻經脈：《靈樞·本髒》說：「經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關節者也。」經脈以通為要，瘀血阻於經脈，則血液失於暢行，不通則痛，局部可出現疼痛、青紫、瘀斑、瘀點，或導致癥積腫塊，甚則壞死等；經脈淤阻不通，脈絡受損，則血逸脈外而見出血紫暗有塊等。
（3）影響新血生成：瘀血阻於經脈之中，可致血液運行不暢，受阻部位得不到血液的濡養滋潤，勢必導致臟腑功能異常，影響新血的形成，故有「瘀血不去，新血不生」之說。故久瘀之人，常可見肌膚甲錯、毛髮不榮等血液虧虛而失於濡潤的症狀。
（4）病位固定：瘀血作為一種有形的病理產物，一旦停滯於體內某一部位，多難以及時消散，故其致病具有病位相對固定的特點，如局部刺痛固定不移，或癥積腫塊日久不消等。
（5）病證繁多：血液在人體的運行無處不到，周流不息，滋潤濡養全身，維持各臟腑的正常功能。由此也決定了瘀血致病病位非常廣泛，人體全身各個臟腑組織，都有瘀血為患的可能。因瘀血停積的部位不同，而產生各種各樣的病證。如瘀阻於腦，腦絡不通，可致頭痛、頭暈、健忘、癡呆、癲狂，或突然昏倒、不省人事、語言謇澀、肢體活動障礙等；瘀阻於心，可見心悸氣短、心胸憋悶、心前區隱痛或絞痛陣作，或引左臂內側而痛，甚則唇舌青紫、汗出肢冷等症；瘀阻於肺，可見呼吸困難、胸痛胸悶、氣喘咳嗽、咯血，或咳出粉紅色泡沫樣痰等症；瘀阻於肝，結於脅下，可見腹脹納呆、脅肋刺痛、癥塊；脈絡瘀阻，則見腹部脈絡怒張、面色青黑、面頸胸臂有血痣朱紋；瘀阻胃腸，可見胃脘刺痛、拒按、痛處固定，或見嘔血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宮，可見小腹疼痛拒按，或痛經、閉經、崩漏、月經不調、經色紫暗有塊等；瘀阻肢體經脈，可見肢體麻木疼痛、腫脹青紫等；瘀阻皮下或體內，可見癥積腫塊。此外，瘀血阻滯日久，尚可導致痰濁內停，或鬱積化熱。
2.病症特點
瘀血致病，病位廣泛，病症錯綜繁多，但其主要病症特點可歸納如下：
（1）疼痛：一般表現為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢尤甚。
（2）腫塊：腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內多為癥塊，按之有形，質地較硬，位置固定。瘀血所致腫塊包括內臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生等。
（3）出血：血色紫暗或夾有瘀血塊，或大便色黑如漆。
（4）紫紺：面色紫暗，爪甲、肌膚、口唇青紫。
（5）舌象異常：舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張。
（6）血管異常：脈澀或結代，或無脈。或人體各部位靜脈曲張，毛細血管擴張，血管痙攣，血栓形成或阻塞。
此外，瘀血致病還常見肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，健忘，精神狂躁，渴不欲飲等症狀。
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