朱某，女，52歲，退休工人。因「右肩部疼痛伴活動受限1月餘」於2009年4月11日來診。患者素體弱，形寒怕熱，1月前因受涼後出現右肩部疼痛，疼痛以夜間為甚，不能入眠，右上肢活動受限，右肩冷痛如寒風刺骨感，痛甚時前臂及手指麻木沉重，需家人協助穿衣梳頭。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肩關節壓痛點廣泛，右肩活動度：上舉110度，外展80度，後伸15度，內收20度，右手後背觸及骶尾椎。脈細澀，舌質淡，苔薄白微膩。CR片：右肩部骨質未見明顯異常。中醫診斷：肩痺（氣血不足，寒客經脈，筋脈痺阻）；西醫診斷：右肩關節周圍炎。郭劍華予當歸四逆湯加減，以溫經散寒，養血通脈。處方：當歸20克，白芍20克，桂枝15克，細辛5，甘草6克，大棗10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防風10克。10劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。囑患者早晚堅持做肩關節功能鍛煉操10~15分鐘。
患者藥後右肩關節疼痛減輕，肩關節活動度明顯改善。守上方加川芎10克，服用12劑，臨床諸症消失，肩關節功能活動基本正常，隨訪半年未復發。
按：肩關節周圍炎，是由於肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎症，導致關節內外粘連，阻礙肩關節活動所致，又稱為粘連性肩關節炎。中醫認為人到中老年，經絡陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少又復感風寒濕邪，致肩部經脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而為「肩痺症」。《黃帝內經》云：「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。」治當「寒則溫之」。郭劍華根據此患者的病因、病機，採用當歸四逆湯加減治療，意在溫經散寒，養血通脈。症狀減輕後守前方加川芎以增強其活血行氣，祛風止痛之力。
當歸四逆湯是仲景為傷寒厥陰病「手足厥寒，脈細欲絕者」所設之方。病機為血虛寒甚，氣血運行不暢。郭劍華認為凡屬氣血虧虛、寒客經脈為患的疾病，只要把握病機，用本方隨症加減，異病同治，均可收到較佳療效。他還強調，在內服中藥煎劑的同時，還必須加強患肩關節的主動功能鍛煉，做到循序漸進、持之以恆，可促使肩關節功能盡快恢復。
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