1.概述
膝關節負重大,運動產生的熱量亦較大,其滑膜面積在全身關節是最大的,膝關節關節囊的內層為滑膜組織。滑膜有著豐富的血管,滑膜細胞分泌滑液,營養關節軟骨,潤滑關節,減少摩擦,散發關節活動時所產生的熱量。
膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節損傷後滑膜的無菌性炎症,臨床上分為急、慢性兩種。
2.病因病機
1 急性滑膜炎,多因膝關節急性損傷,如扭傷、挫傷、骨折、暴力打擊等引起,滑膜充血、滲出、水腫,可造成關節囊積液、血腫。
2 慢性滑膜炎,一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化而成。或由其他慢性勞損,如膝關節骨性關節炎刺激滑膜產生炎性滲出,滑膜粘連增厚而成,臨床上多屬風寒濕三邪所致的痺證範疇。
3.臨床表現
1 急性損傷者有明顯的外傷史,慢性者,多見於老年人,或膝關節畸形者,如膝內或外翻者。
2 疼痛、腫脹:急性者,疼痛多劇烈,膝關節腫脹,一般多在傷後即刻或傷後1~2小時出現,皮溫增高,皮下可有瘀血斑。慢性者,疼痛多緩,可表現為膝關節沉重不適,酸痛,可呈進行性加重,腫脹多不明顯,無皮下瘀斑。
膝關節積液多者可見浮髕試驗(+),病人仰臥,膝關節伸直,股四頭肌完全放鬆,使髕骨能向兩旁隨意活動。檢查者一手壓住髕上囊,使積液流入關節腔,另一手食指尖輕柔而快速地點壓髕骨,即能感到髕骨的上下浮動。
3 功能受限:關節活動受限,屈伸活動時疼痛可明顯加劇,慢性損傷者在被動運動時可無明障礙。
4.治療
急性創傷性滑膜炎不宜手法治療,積液嚴重者應抽取積液。
慢性者:要救病求本,針對病因,如勞損者應去除勞損誘因,畸形者,可作關節矯形。
手法治療與膝關節骨關節病相同。
5.注意:股四頭肌鍛煉。