《三易洞璣》中的中醫理論

《三易洞璣》作者黃道周為明末閩海大儒,《三易洞璣》為其主要代表作之一。所謂「三易」,是指伏羲之《易》、文王之《易》和孔子之《易》;「洞璣」是說璣衡為古人測量天文的儀器。按照《易經》所載歷數以測天文,可以洞悉天地乃至人事之玄機。全書共16卷,其中4~6卷為《文圖經緯》,黃氏對中醫基礎理論的有關論述集中體現在這一部分論述裡。

獨特的見解

明末是理學從巔峰走向衰退的時期,儒家學人消化吸收佛道兩家乃至西洋學術思想,獨樹一幟,頗有建樹。在其當時,黃道周的學術,並不以醫學著名,但是其有關傳統生命科學的認識,特別是有關中醫理論的見解,頗有亮點內容。

關於藏象

藏象學說是研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關係的學說,是在象數易學的指導下,概括總結而成的,是中醫學理論體系中極其重要的組成部分。《內經》無疑是多個不同時代作者的醫學論文彙編,所以對於藏象的認識,各篇也不盡相同。總括來說,大概有六節藏象、九宮八風藏象和五行藏象等不同內容,其中,取得後來學術主流地位的是五行藏象,其主要內容是肝木、心火、脾土、肺金、腎水的分配方法。《三易洞璣》對此提出了兩種不同的藏象理論來彌補《內經》的不足。

一為「五德三極」模式。也就是說,肺配元氣,為最重要的臟器;心腎配日月,為陰陽太極;胞與清腸合辰星、氣海與溷腸合太白、脾胃合填星、肝膽配歲星、心包和三焦配熒惑。肺的地位和作用非常突出,黃道周認為肺有左右中三蓋與其他各臟器相連貫,又能通達上中下三門(咽門、賁門、會門),所以肺主氣,能夠主導心腎水火和其他臟腑的功能。

二為「河圖洛書藏象」模式。原文大意是陰藏系背,為洛書之象,肺九腎一、肝三脾七,胃五在中,交通衝脈和陰陽維脈,此為五臟。心為五臟之主,都統於膻中。陽腑繫於腹,為河圖之象,鬲、包絡二七在上,胞、膀胱一六在下,小腸、闌門三八在左而交於前,大腸、氣海以四九在右而交於後,此為四腑四房。胃以十治於中央,膽為四腑之主,都統於胞中。在此體系中,心、胃、膽三者作用特別突出。而《內經》以心為五臟六腑之大主,胃為中焦樞機,十一髒取決於膽等,似可佐證相通。

關於經絡和子午流注

在該卷中,作者首先對人體腧穴、解剖部位與天文星象之間進行了一一對照。對於人體骨度、經脈陰陽屬性、絡脈和經別的象數特徵進行了全面的整理,很多內容和傳統中醫學有很大不同。傳統中醫學十二經絡分屬三陰三陽,而黃氏又將其配屬六十花甲和卦象,書中特別重視奇經八脈和星象度量和卦象度量之間的關係,足以見天人合一並非妄談。這一部分的內容極其複雜詳細,乃至於落實到具體的穴位和卦象的對應關係,為歷代中醫古籍所未載。宋代以來論針灸之學,必候四時八風之氣,故有子午流注學說,而黃道周的經絡流注之學,大大超越了子午流注學術內涵,將研究的對象和深度都進行了出人意料的擴展。

關於五運六氣

傳統中醫學利用五運六氣理論及其推論,對疾病進行預測、運籌和評估,產生了系統、複雜的各家學術流派,運氣理論作為象數的根源,歷來受到中醫學研究的高度推崇。與運氣理論標榜其學源自《太始天元冊》,十干化運和十二支化氣來自所謂的「五氣經天圖」不同,黃氏根據自己對於該圖的歲差計算,認為運氣理論的天文學依據是春秋時期,而不可能是黃帝時期的理論。他認為運氣之學出自周禮,由天官所掌管,有嚴格的計算和考察方法,而且中醫學所傳的運氣學說並不吻合實際。他根據自己的研究,闡發了鮮為人知的獨特運氣推步方法。《內經》的運氣理論是主客之間相剋的六步推算法,而黃氏所提倡的易序運氣理論是五步相生的推法。一卦主12日,符合古曆法十月曆的節氣長度,而72卦自然就是864日,這是一個主氣間氣的週期;五運週期是六氣週期的五倍,也就是4320日,稱之為歲運週期;如果再以干支乘倍,暗合太陽和北辰的週期。運氣與人身相合,《內經》依據的是傳統經絡學的理論,以六氣配合三陰三陽經脈,以五運配合五臟。其實這其中暗藏著細微的矛盾。黃道周十分犀利地指出這種理論的不足,提出了六氣之中,不但火有二,其餘五氣也各自有二。火氣不但有相火,還有游火,在五運六氣裡流動不居。黃道周的運氣理論重視對歲、日的觀察。

黃氏運氣理論的推算方法和《內經》相比非常獨特,不但天運的算法不同,年內週期和超年週期都是按照七十二卦來推演,而且人身的象數理論依據也不同。傳統的運氣理論以九星為中心,重視對七政的天文觀察,著重考察日月的運行規律。黃道周的運氣理論在這一點上根本拋棄了《內經》的思想,直接以日(太陽)、歲(木星)二者為陰陽樞紐,此論與現代天文學暗合。

意 義

除了上述內容以外,黃氏《三易洞璣》等書中論述的中醫基礎理論,還涉及三部九侯、脈診、夢診等內容,也有很多創新之處。這些有關中醫理論的論述,不但在明末,乃至在當代也都有重要的啟發意義。

一是在傳統學術體系的基礎上去認識和理解中醫學。中醫學在傳統上被稱為方技,其主要的科學方法就是象數。所謂學究天人,天人合一,是由於天文因素對地球生命系統的決定性影響,明確了首先需要建立天文學的術數系統。這是黃氏所處的時代,傳統中醫學學術範式所決定的研究思路。這一點,啟發我們今天的中醫學界對於傳統學術的繼承,應該自覺補課,特別是應該開展醫易研究,在傳統學術體系的基礎上去認識和理解中醫學。

二是中醫學基礎理論需要去偽存真。黃道周對於中醫學的經典理論描述,具有獨特的視角。根據自己對於天文學和象數的研究,作者認為《黃帝內經》等中醫古籍有不當之處,不能盲從。這和大多數中醫學者自宋以來的遵經學風大有不同。宋人校書,於醫經功過兼有,並且是功大於過。至於後人尊經乃至死於句下,並非前人之過。中醫學的基礎理論的確需要去偽存真,堅持實踐的理性,這啟發我們中醫基礎理論的研究工作應該把醫經放在一個既崇高,需要標榜,又理性,可以修訂的合理的位置上。

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