當歸六黃湯盜汗聖藥

當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》,並稱其為"盜汗之聖藥"。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》認為該方「用當歸以養液,二地以滋陰,令陰液得其養也。用黃芩瀉上焦火,黃連瀉中焦火,黃柏瀉下焦火,令三火得其平也。又於諸寒藥中加黃芪,庸者不知,以為贅品,且謂陽盛者不宜,抑知其妙義正在於斯耶!蓋陽爭於陰,汗出營虛,則衛亦隨之而虛。故倍加黃芪者,一以完已虛之表,一以固未定之陰。」吳昆認為雜證之盜汗「與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪未盡,雜證盜汗則陰虛而已。彼以和表為主,此以補陰為主」。

患者孫某某,女,42歲。於2010年3月2日就診。

自訴月經延期20餘天,無腹痛,無厭食等症狀。但每晚入睡困難,夢多,易醒,醒來時週身大汗。近幾天頭暈,乏力,腰酸。妊娠試驗陰性。症見形體瘦弱,面紅氣怯,舌質淡紅,苔薄白,脈細小。辨證屬虛火迫津,灼傷沖任。治以補腎養陰填精。處方:熟地18克,生地15克,黃連6克,黃芩6克,黃柏6克,黃芪30克,當歸12克,菟絲子30克,龍骨30克,牡蠣30克,桃仁15克,川斷15克,桑寄生15克。7劑,每劑以水1600毫升煎至600毫升,留汁。每次200毫升,溫服,日3次。

服完2劑,盜汗不僅未減輕,又添自汗,患者頗為急躁。囑繼續服藥,切勿更醫。7劑服完,欣喜告曰:盜汗、自汗俱已消失,睡眠頗佳。唯月經仍未來。囑耐心等待。1周之後,患者電話告知月經已來,經量、色均正常。次月月經亦如期而至。病告愈。

「沖為血海」,「任主胞胎」。「月事以時下」賴於沖任充盈,沖任充盈賴於腎氣的旺盛。本案患者年過「四七」,形體瘦小,加之勞心過度,暗耗心脾,虛火內擾,灼傷腎陰,虛陽外越,故失眠、盜汗。失眠、盜汗更加重腎陰的損傷,導致月經延期。選當歸六黃湯意在「急則治其標」,盜汗止,失眠愈,腎氣才能固,「天癸」才有化源。加益腎活血之品,旨在使任通沖盛,則月經正常。

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