病歷介紹
患者，男，48歲，2008年5月26日初診。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症狀。從4月12日始，每日16時至22時出現發熱，體溫最高時達到39.5℃,一般都在38℃至39℃之間曾在當地某醫院治療月餘，診斷為「不明原因發熱」,先後用青黴素，丁胺卡那黴素，林可黴素，阿奇黴素，滅滴靈，異煙肼等多種藥物治療，未見明顯效果，故自動要求出院，。出院後改投當地某中醫治療，予服黃連，黃芩，金銀花，連翹等清熱解毒藥治療，體溫不降反升，最高時達40.2℃,畏寒症狀更甚，出現噁心嘔吐，腹痛腹瀉，隨停剩餘中藥來診，診見：身體消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黃，伴全身乏力，頭暈心悸，自汗不止，食慾不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水澆灌。舌質淡胖，舌邊有齒痕，舌苔白膩而潤滑，脈沉細。辨證為脾腎陽虛，氣血兩虧。治宜溫腎暖脾，益氣養血。自擬方：炮附子10g，桂枝10g，乾薑10g，炙甘草10g，當歸15g，蒼朮15g，白朮15g，白芍10g，半夏10g，補骨脂10g，雞內金10g，大棗15g，木香10g，黃芪20g，黨參15g，酸棗仁20g，茯苓15g，菟絲子15g。每日1劑，水煎，早晚分服。連服7劑，體溫漸至正常，精神明顯好轉，食慾改善，腹瀉亦止。後改服附子理中丸，歸脾丸調理2周，諸症全消。
討論
祖國醫學將發熱分為外感發熱和內傷發熱量大類，外感發熱多由六淫之邪侵襲人體所致；內傷發熱是指以內傷為病因，氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調為基本病機所導致的發熱。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一。本例患者即屬內傷發熱，其體溫升高為標，而畏寒肢冷、便溏等寒性症狀為本，故用黃連，黃芩，金銀花，連翹等寒涼藥物治療無效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾腎陽虛，氣血兩虧所致，故用溫腎暖脾，益氣養血之法指導遣藥組方，亦系循前人「熱因熱用」、「甘溫除熱」、「虛則補之」之法，而不是一味的用寒涼攻伐之品。「有是證用是藥」，藥證相符，故能收到滿意的治療效果。
(山東省諸城市精神衛生中心 丁樹棟)
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