劉某,女,14歲,2011年8月4日初診:銀屑病急性期,皮損區可見皮膚潮紅,頭皮尤甚,舌紅,苔薄白,脈數。
處方:升麻25克,鱉甲10克,當歸15克,川椒6克(另包),雄黃6克,炙甘草10克。7劑水煎服。
二診(2011年9月9日):皮疹基本消退,原方去雄黃再進。
處方:升麻25克,鱉甲10克,當歸15克,川椒6克(另包),炙甘草10克。7劑水煎服。
三診(2013年2月19日):近期病情有復發跡象,頭皮已見皮屑,舌嫩淡暗邊紅,脈沉弱。處方:升麻30克,鱉甲15克,當歸15克,川椒6克,酒軍3克,炒檳榔10,生內金10克,生山楂30克。14劑水煎服。
按:升麻鱉甲湯原治療陰陽毒「面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血」,症屬熱毒內盛,迫及血分。
本例紅皮病型銀屑病亦屬熱毒極盛,故劉清泉教授選用升麻鱉甲湯治療。方中雄黃6克入煎劑,為仲景原方使用方法,雄黃不溶於水而用水煎服,其意義尚待研究,但相關實驗研究表明,雄黃水煎之毒性遠遠小於雄黃粉沖服。
雄黃主成分為As2S2,會摻雜少量AS2O3,久服可蓄積中毒,引起肝腎及中樞神經系統損害。本例患者服藥7劑後病勢頓挫,故去雄黃再服。兩年後,患者病情有復發跡象,再次來診,仍予升麻鱉甲湯,因中藥房無雄黃故未用。加入酒軍、炒檳榔、生內金、生山楂,旨在消食導滯,以兒童易有食滯,郁而化熱則易誘發宿疾。
另,雄黃為劉清泉教授治療惡性腫瘤進展期、免疫類疾病時所習用,治療腫瘤時與硫黃、大黃配伍作散劑服用,治療免疫類疾病則用水煎服。劇毒中藥的使用應嚴格掌握其適應症,必要時可按時行生化檢查監測肝腎功能。