《傷寒論》第161條說：「傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。旋覆代赭湯方：旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）」，從條文中看，旋覆代赭湯為治療因吐下傷中所致的心下痞硬，噫氣不除之證，病機為中陽虛寒，痰阻氣逆，症見上腹部痞塞滿悶不適，按之緊硬而不痛，頻頻噯氣，或見呃逆，嘔吐，舌苔白膩或厚膩，脈緩或滑。方中代赭石為苦寒重鎮之品，在方中的劑量是明顯小於其他六味藥的，仲景如此用法，意在既用其鎮降逆氣之功，而又不會傷及已經虛損之中陽。而筆者見不少醫者在臨證應用此方時，代赭石多是大於其他藥藥量。對此，筆者認為頗為不當。
旋覆代赭湯的制方之意
旋覆代赭湯方中旋覆花鹹溫，主下氣消痰，降氣行水；代赭石「味苦寒」（《本經》），能「鎮逆氣，降痰涎」（張錫純《醫學衷中參西錄》），除噦噫而洩郁煩；半夏、生薑辛溫，和胃降逆化痰；人參、大棗、甘草甘溫，補中益氣，和而用之，扶脾胃之虛而止虛逆。全方標本兼治，虛實並調，鎮降逆氣而不傷胃，益氣和中又不助痰，實乃「承領上下之聖方」（清·羅東逸《古今名醫方論》）。
旋覆代赭湯證為傷寒誤治，病機關鍵在於中陽虛寒，痰飲內聚，胃氣上逆。此證之「噫氣」為胃虛氣逆，屬於虛證，正如清代醫家邵仙根在評吳坤安《傷寒指掌卷三·傷寒變症》中所謂：「中陽虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出有聲，為噫氣也。」此證之「心下痞硬」亦因胃氣虛弱，邪氣逆結所致，與此「心下痞硬」同病機者還可見於桂枝人參湯證、生薑瀉心湯證，以及甘草瀉心湯證等。
仲景經方，謹守病機，藥量配比，法度謹嚴，所以，對於中焦脾胃虛寒所致之心下痞硬，噫氣不除之證，方中代赭石的用量應當謹遵經方理法，不宜過大。這是因為，一則代赭石為苦寒之品，對於中陽虛寒，飲聚氣逆之虛證，應用時不僅要配伍多味益脾和胃之藥，更重要的是用量要小，處處考慮顧護中氣、宣化胃陽，降逆消痰而不傷正；二則旋覆代赭湯證病位在中焦，藥物作用的靶點亦在中焦，應用代赭石也應考慮此藥應在中焦取效，而赭石為重墜之品，如用量過大則會藥過病所，直趨下焦，不能發揮其降脾胃之逆氣以還歸於中焦之效。
病案舉例
北京中醫藥大學王琦教授在《經方應用》中也強調：「仲景原方中赭石為劑量最小的一味藥，是生薑的五分之一，是旋覆花、甘草的三分之一，是參的二分之一」，並記載了一則醫話：「劉渡舟老師帶實習時，有一同學給病人開了一張『旋覆代赭湯』，可是服後並不見效，仍是心下痞悶，打呃不止。複診時劉渡舟老師把前方的生薑3片改為15克，代赭石30克減至6克，余無加減，增生薑劑量是欲散飲氣之痞，減赭石劑量是令其鎮逆於中焦，而不至偏走下焦，符合制方精神，所以服後頓效。」可見劉渡舟老師是深諳仲景用赭石之奧秘的。
筆者曾主用旋覆代赭湯治療一患者趙某，女，71歲，上腹部滿悶不舒伴噯氣頻作2月餘，2009年11月2日初診。患者素體虛弱，有糖尿病、高血壓病、慢性胃炎病史。2個月前，因生氣而初感脘腹脹滿不適，繼之噯氣連連，聲音低沉，愈發加重，還伴咽喉部一陣陣憋阻難受，頻清喉嚨，在某醫院診為胃炎、神經官能症，多方治療不效，幾欲失去治療信心。刻診：精神差，脘腹脹滿按之不痛，咽部不適伴梗塞感，乏力，焦慮不安，納差，口不苦、不渴，二便調，舌質淡暗嫩，舌體胖大、邊有齒痕，苔白膩水滑，脈沉緩。辨證為太陰病兼氣鬱，痰飲。方擬旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加味：旋覆花（包煎）、炙甘草各18克，代赭石10克，法半夏、厚樸各30克，茯苓、生薑各45克，人參、蘇梗、蘇葉各12克，大棗9枚（擘）。4劑，水煎，日3夜1服。上方服後，患者脘腹脹滿不適明顯減輕，噯氣次數逐漸減少，咽幹不適伴梗塞感基本消失，已現難得的笑容，治療信心大增，後守方加減又服8劑，諸症基本消失，還不時有上腹部輕度痞滿，又用附子理中丸續服2周。
該案患者中陽素虛，又加之情志鬱結，木橫侮土，致胃失和降，氣逆痰阻，乃中陽虛損，氣逆痰阻的虛實夾雜之證，病機重點在於中陽虛損，故在應用旋覆代赭湯時，代赭石的用量就不宜重，在降胃鎮沖的同時不傷已經虛損的中陽，所以療效很好。
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