有太陽中風之脈，兼見太陽傷寒之脈者，大青龍湯所主之證是也。
《傷寒論》原文︰太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服則厥逆，筋惕肉，此為逆也。
【大青龍湯方】麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖，生薑三兩切，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎（如雞子大當有今之三兩）。
上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之。一服汗者停後服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
此大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒，而猶恐芍葯苦降酸斂之性，似於發汗不宜，而代以石膏，且多用之以濃其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有雲騰致雨之象，是以名為大青龍也。至於脈微弱汗出惡風者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱亦是虛陽外浮，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽因氣分虛極而欲脫，遂致肝風萌動而筋惕肉也。夫大青龍湯既不可用，遇此證者自當另有治法，擬用生黃、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃以補其氣虛，芍葯以清其虛熱也。為方中有黃以補助氣分，故麻黃仍可少用也。若其人已誤服大青龍湯，而大汗亡陽，筋惕肉者，宜去方中麻黃加淨萸肉一兩。
《傷寒論》原文︰傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
細思此節之文，知所言之證原系溫病，而節首冠以傷寒二字者，因中風、溫病在本書之定例，均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮，以其多兼中風也。前節言傷寒脈浮緊，是所中者為凜冽之寒風，是中風兼傷寒也。後節言傷寒脈浮緩，知所中者非凜冽之寒風，當為柔和之溫風，既中柔和之溫風，則即成風溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而後可用石膏，至溫病其胸中不煩躁，亦恆可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節溫病提綱中，原明言身重此明征也。況其證乍有輕時，若在傷寒必不復重用石膏，惟溫病雖有輕時，亦可重用石膏。又傷寒初得有少陰證，若溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱，此言無少陰證，指少陰之寒證而言，少陰寒證斷不可用大青龍湯，至少陰熱證，原為伏氣化熱竄入少陰，雖在初得亦可治以大青龍湯，此又不可不知），此尤不為傷寒而為溫病之明征也。由此觀之，是此節原為治溫病者說法，欲其急清燥熱以存真陰為先務也。至愚用此方治溫病時，恆以薄荷代方中桂枝，尤為穩妥。
凡發汗所用之藥，其或涼或熱，貴與病適宜。其初得病寒者宜用熱藥發其汗，初得病熱者宜用涼藥發其汗。如大青龍湯證，若投以麻黃湯則以熱濟熱，恆不能出汗，即或出汗其病不惟不解，轉益增煩躁，惟於麻、桂湯中去芍葯，重加石膏多於麻、桂數倍，其涼潤輕散之性，與胸中之煩躁化合自能作汗，矧有麻黃之善透表者以助之，故服後復杯之頃，即可週身得汗也。
曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁，醫者不識為大青龍湯證，竟投以麻黃湯，服後分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容，診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯，為加天花粉八錢，服後五分鐘，週身汗出如洗，病若失。
或問︰服桂枝湯者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黃湯者，復取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今於大青龍湯中加花粉，服湯後竟汗出如洗而病若失者何也？答曰︰善哉問也，此中原有妙理，非此問莫能發之。凡傷寒、溫病，皆忌傷其陰分，桂枝湯證與麻黃湯證，禁過發汗者恐傷其陰分也。
至大青龍湯證，其胸中蘊有燥熱，得重量之石膏則化合而為汗，其燥熱愈深者，化合之汗愈多，非盡量透發於外，其燥熱即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已，出則如時雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等湯，皆用藥以祛病，得微汗則藥力即能勝病，是以無事過汗以傷陰分。至大青龍湯乃合麻、桂為一方，又去芍葯之酸收，益以石膏之辛涼，其與胸中所蘊之燥熱化合，猶如冶紅之鐵沃之以水，其熱氣自然蓬勃四達，此乃調燮其陰陽，聽其自汗，此中精微之理，與服桂枝、麻黃兩湯不可過汗者，迥不侔也。
或問︰大青龍湯證，當病之初得何以胸中即蘊此大熱？答曰︰此傷寒中伏氣化熱證也（溫病中有伏氣化熱，傷寒中亦有伏氣化熱）。因從前所受外寒甚輕，不能遽病，惟伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而化熱，後又因薄受外感之激動，其熱陡發，竄入胸中空曠之府，不汗出而煩躁，夫胸中原為太陽之府，為其猶在太陽，是以其熱雖甚而仍可汗解也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
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