支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等症狀，多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。
病因
一、遺傳因素
哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高於群體患病率，並且親緣關係越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。
二、變應原
1、室內外變應原：塵螨是最常見、危害最大的室內變應原，是哮喘在世界範圍內的重要發病原因，塵螨存在於皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物裡。真菌亦是存在於室內空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方。常見的室外變應原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。
2、職業性變應原：常見的變應原有穀物粉、麵粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青黴素、頭孢黴素）、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
3、藥物及食物添加劑：阿司匹林、普奈洛爾（心得安）和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。
三、促發因素
常見空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運動、氣候轉變；多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發哮喘發作。此外，精神因素亦可誘發哮喘。
臨床表現
發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的症狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年病人則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現（運動性哮喘）。哮喘症狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特徵之一。
檢查
一、體檢
發作期胸部呈過度充氣狀態，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。緩解期可無異常體征。
二、實驗室和其他檢查
1、血液常規檢查：部分患者發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯，如並發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。
2、痰液檢查塗片：可見較多嗜酸性粒細胞，如合併呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌的診斷及指導治療。
3、肺功能檢查：緩解期肺通氣功能多數在正常範圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。
4、血氣分析：哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由於過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性鹼中毒。如重症哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2瀦留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合併代謝性酸中毒。
5、胸部X線檢查：早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態；在緩解期多無明顯異常。如並發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。
6、特異性過敏原的檢測：哮喘患者大多伴有過敏體質，對眾多的變應原和刺激物敏感。測定變應性指標結合病史有助於對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應防止發生過敏反應。
診斷
對於有典型症狀和體征的患者，除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽後，可作出臨床診斷；對不典型病例，應作支氣管舒張或激發試驗，陽性者可確診。
鑒別診斷
1、左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難
多見於老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發作以夜間陣發性多見。症狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有發紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發作相似。患者除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，並有典型的肺底濕囉音，心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經常擴大。肺部有肺水腫徵象，血管陰影模糊。由於肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。
2、慢性阻塞性肺疾病
多見於中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕囉音。但臨床上嚴格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區分有時十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時兩者可同時存在。
3、變態反應性肺浸潤
這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多症及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘症狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見於任何年齡，大多數與下呼吸道細菌感染有關。患者對曲黴菌呈過敏狀態，故又名過敏性支氣管肺曲菌病。患者常有發熱，胸部X線檢查可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或反覆再發。肺組織活檢有助於鑒別。
4、氣管、主支氣管肺癌
由於癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發作史，咯痰可帶血，喘息症狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。只要考慮到本病，進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。
治療
目前尚無特效的治療辦法，但堅持長期規範化治療可使哮喘症狀得到良好控制，減少復發甚至不再發作。
一、治療目標
1、完全控制症狀；
2、預防疾病發作或病情加劇；
3、肺功能接近個體最佳值；
4、活動能力正常；
5、提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院幾率；
6、避免藥物的不良反應；
7、防止不可逆性氣道阻塞；
8、預防哮喘引起死亡。
二、哮喘防治基本臨床策略
1、長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。
2、應急緩解症狀的首選藥物是吸入β2激動劑。
3、規律吸入激素後病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶鹼，或白三烯調節劑（聯合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。
4、重症哮喘患者，經過上述治療仍長期反覆發作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理（給予大劑量激素等治療），待症狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常後2至4天後，漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段後病情控制理想。
三、綜合治療的治療措施
1、消除病因和誘發原因。
2、防治合併存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。
3、免疫調節治療。
4、經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。
寒哮（發作期)：
證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發熱，無汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風寒外襲，內合於肺，邪實氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣鬱閉，不得宣暢則胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛於內，陽氣不能宣達，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。
熱哮（發作期)：
證候：咳嗆陣作，氣粗息湧，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質紅，脈滑數或弦滑。
證候分析：風熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息湧，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因於熱，肺無伏寒，故不惡寒；舌質紅，苔黃膩，脈滑數均為痰熱內盛之征。
肺虛（緩解期)：
證候：喘促短氣，語聲低微，自汗畏風，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質淡，脈細弱或虛大。
證候分析：肺主氣，肺虛則氣無所主，故喘促短氣，語聲無力；肺氣虛弱，衛外不固，故自汗畏風；痰飲蘊肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質淡，脈虛細，皆屬肺氣虛弱之征。
脾虛（緩解期)：
證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，噁心納呆，大便不實，舌苔白滑或膩，脈滑。
證候分析：脾虛健運無權，痰濁內生，留伏於肺，氣道被阻，肺氣失於宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內停於脾胃，失於和降，胃氣上逆故噁心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內蘊之征。
腎虛（緩解期)：
證候：喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質淡，脈沉細；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數。
證候分析：久病腎陽虛衰，肺氣無主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚，氣不得續；腎陽虛，衛外之陽不固故畏寒面青。舌質淡，脈沉細為陽虛之征。若腎陽虛久，陽不斂陰，陰陽俱竭，可呈現顴紅、汗出粘手之象。
療效評定標準
一、自覺症狀方面
1、臨床治癒：不需任何藥物，保持無症狀在1年以上者。
2、顯效：偶用支氣管舒張藥物而緩解喘息者。
3、有效：喘息症狀有所減輕，但時常需藥物治療者。
4、無效：症狀依然如故。
二、體檢：主要根據哮鳴音的存在與否、偶然或持續出現、輕微或響亮來區分。
三、肺功能檢查：FEV1或PEFR（呼氣高峰流量)可作為參考指標。
預後：支氣管哮喘是一種頑固難愈的疾病，病程長，且反覆發作，難以速除。如果平素注意調護，堅持服用扶正固本方藥，部分病人可望根治或減少、減輕發作。如反覆重度發作其是老年哮喘病人，預後不良。
中醫治療：哮喘大發作時可見正虛邪實相互錯雜。臨床上根據已發、未發、分虛實施治。發時以邪實為主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實夾雜者，又當兼顧。平時以正虛為主，當扶正治本，審察陰陽，分別臟器，採用補肺、健脾、益腎等法。
1、寒哮（發作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：溫哮湯。射干12克，麻黃10克，半夏12克，細辛6克，生薑10克，款冬花12克，紫菀12克，大棗10克，葶藶子12克，蘇子15克，白芥子12克，杏仁12克，地龍12克，白果12克，蛤蚧6克，桑皮12克，防己12克，甘草6克，水煎服。參蛤丸、還少丸口服。
2、熱哮（發作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。
方藥：定喘湯。麻黃12克，半夏12克，杏仁12克，蘇子12克，桑白皮12克，黃芩12克，款冬花12克，白果12克，生甘草6克，地龍15克，葶藶子15克，魚腥草30克，虎杖30克，生石膏30克，大黃6克，知母912克，南沙參12克，天花粉12克，水煎服。熱炎寧、魚腥草丸口服。
3、肺虛（緩解期)：治法：補肺固衛，益氣平喘。
方藥：益肺湯。黃芪30克，白朮12克，防風12克，桂枝12克，白芍20克，生薑10克，大棗10克，黨參30克，麥冬12克，五味子12克，沙參12克，玉竹、川貝12克，石斛12克，白果12克，地龍12克，絞股藍20克，靈芝15克，甘草6克，水煎服。參茯丸、珍珠丸口服。
4、脾虛（緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。
方藥：補脾湯。黨參30克，白朮12克，茯苓15克，甘草6克，陳皮12克，半夏12克，蘇子12克，白芥子12克，萊菔子20克，蒼朮12克，杏仁12克，紫苑12克，款冬花12克，白果12克，地龍15克，水煎服。健脾丸、橘紅丸口服。
5、腎虛（緩解期)：治法：補腎納氣。
方藥：腎氣湯。熟地黃20克，山萸肉20克，龍眼肉20克，枸杞子15克，山藥20克，靈芝12克，黃芪30克，沙苑子12克，茺蔚子12克，女貞子12克，桂枝12克，附片6克，補骨脂12克，仙靈脾15克，鹿角膠10克，麥冬12克，地龍12克，蛤蚧3克，甘草6克，水煎服。
若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都氣丸以滋陰納氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎並反覆過濾，沉澱，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時間為40分。
(山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成)
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