麻黃附子細辛湯可以溫陽散寒，助陽解表，是治療太陽少陰同病的方劑，在《傷寒論》原文中主治「少陰病，始得之，反發熱，脈沉」，其中「脈微細，但欲寐」為典型的少陰病特徵。張錫純在《醫學衷中參西錄》中分析本方證時說：「此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發熱之時，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發熱耳。是以其脈不浮而沉。蓋少陰之脈微細，微細原近於沉也。故用附子以解裡寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解裡寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。」吉益東洞在所著《類聚方》中本方條目下註解說：「不可無惡寒之證。」由此可見，脈微細、但欲寐、惡寒、發熱、脈沉是本方方證識別的關鍵。筆者臨床應用本方辨證治療，取得了良好效果。
李某某，女，52歲。2009年6月24日初診。
心慌時作10餘年，咳嗽2年。患者10年前開始出現心慌不適，心率由50餘次/分鐘逐漸減至37次/分鐘，西醫診斷為竇性心動過緩、支氣管炎。曾服益氣養陰、補腎溫陽藥效果不明顯。刻下症見：易心慌，每於心率低於40次/分鐘加重，嚴重時悸動感上衝咽喉，運動出汗後好轉，胸悶，無胸痛；下蹲起立眼前發黑，眼皮沉重；油煙刺激後乾咳；易牙齦腫痛，嚴重時同側顏面腫脹伴嚴重頭痛，牙齦色淡白；納差，易噁心；睏倦思睡，入睡困難，夜間易憋醒；二便正常；舌質紅，少苔，滿舌裂紋，脈緩。中醫診斷為心悸、咳嗽，證屬心陽不振，肺失宣肅。治以益氣溫陽養心，肅肺止咳，擬麻黃附子細辛湯、保元湯、桂枝加桂湯、六味小柴胡湯加減。處方一：柴胡12克，黃芩10克，制半夏10克，生甘草6克，乾薑6克，五味子6克，3劑，水煎服，日1劑；處方二：生麻黃6克，熟附片20克，細辛6克，桂枝10克，肉桂5克，白芍10克，黨參20克，黃芪20克，炙甘草10克，大棗20克，7劑，水煎服，日1劑。囑咐患者先服處方一3劑，咳止後再服處方二。
2009年7月5日二診：患者服處方一3劑後咳嗽即止，後服處方二至第3劑藥後牙齦腫痛加重，但不伴頭痛；心率達50次/分鐘，自覺較為舒適；血壓平穩，無口乾口渴，入睡較前容易；舌紅有裂紋，脈轉數。擬原方再進。
患者堅持服藥，心慌、牙痛、頭痛再未發作。服藥2月餘停藥，目前病情一直穩定，心率50次/分鐘，無特殊不適主訴，仍在進一步隨訪中。
按：患者初診時訴說「睏倦思睡，但又入睡困難」，這是麻黃附子細辛湯方證的經典重現，和少陰病提綱條文所不同的是，該患者脈象緩而不沉細微弱，可能與心腎陽氣尚未虛弱到一定程度有關，根據方證對應「有是證用是方」的治療原則，考慮麻黃附子細辛湯也在情理之中。心慌並伴有上衝至咽喉，類似於《金匱要略》中「奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止」，故予桂枝加桂湯降逆平沖，且患者無齒衄，牙齦無紅腫，提示體內蘊熱不明顯，故用桂枝、肉桂。值得注意的是，使用大辛大熱的姜、桂、附、辛並未加重陰傷，患者依然舌質紅，少苔，滿舌裂紋，提示可能是先天所致。保元湯出自《博愛心鑒》，由人參、黃芪、甘草、肉桂組成，具有補益心氣之功，常用於治療心陽不振導致的心動過緩；《藥征》謂人參主治「心下痞堅、痞硬、支結也，旁治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸」，該患者胃口差，不思飲食，容易噁心嘔吐，為人參藥證所主治；六味小柴胡湯，即小柴胡去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑方，筆者常取其治療少陽太陰同病的咳嗽，患者容易出現刺激性乾咳，胃口差，類似於《傷寒論》中小柴胡湯證兼見的咳嗽，故取其止咳。
患者服處方一後能夠迅速止咳，說明方證合拍。但當患者服用處方二之後出現牙齦腫痛加重，筆者曾考慮與桂枝等溫熱藥動血有關，但通過長期觀察發現患者藥後再未出現牙痛、頭痛，這提示可能與心腎陽虛，陽氣上浮有關，故用溫熱藥之後反見好轉。方中麻黃一旦使用不當，則容易出現心悸、胸痛、失眠、氣促、血壓升高等不良反應，故業內對於麻黃運用十分謹慎，但筆者認為只要患者具備運用麻黃的指征，且藥後無心慌失眠，一般都不會出現類似不良反應。該患者藥後血壓平穩、睡眠好轉，提示藥證對應。
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