●《傷寒論》白虎湯四大證——大熱、大渴、大汗、脈洪大，自然是石膏的使用指征。除此之外，其他疾病，無論病屬外感內傷，均有用到石膏的機會。
●張錫純認為，除收濕斂瘡止血宜鍛石膏外用之外，其他情況均應內服生石膏。醫者不可誤以為石膏性大寒而將其鍛用。
大劑量應用由來已久
石膏首載於《神農本草經》，長於清肺胃氣分之大熱，解肌透熱之力強，生津而不燥，鍛用還可斂瘡生肌。大劑量石膏應用於中醫臨床，由來已久。漢代張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中的白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯、麻杏石甘湯、越婢湯、大青龍湯等方劑，均含有石膏，用量少則半斤，多至一斤。唐代《備急千金要方》治心熱欲吐、吐不出、煩悶喘急、頭痛之石膏湯，石膏用量為一斤。清代桐城醫家余霖創清瘟敗毒飲，大劑量石膏可用至180～240克。近代名醫張錫純對石膏有獨特的認識，認為「無論內傷、外感用之皆效」，「即臟腑間蘊有實熱，石膏皆能清之」，「臨證40餘年，重用生石膏治癒之證當以數千計。有治一證用數斤者，有治一證用至十餘斤者，其人病癒之後，飲食有加，毫無寒胃之弊」。近代醫家孔伯華不唯於外感方面運用石膏得心應手，且於雜病方面亦用當通神，根據患者病情輕重、年齡大小、性別男女等而定劑量，少時三五錢，多至半斤，甚至數斤煎煮代水飲用。建國之初，運用大劑量白虎湯治療乙腦等，取得了令人矚目的療效。
性味考辨
歷代本草和醫家對於石膏藥性的認識，有微寒、寒、大寒等不同，民間還廣傳「一兩石膏猶勝一擔涼水」。明辨石膏之藥性，有助於更好地利用石膏。石膏最早見於《神農本草經》，被列為中品，性微寒。《本草綱目》亦載「氣味辛微寒」。石膏大寒之說，首見於陶弘景之《名醫別錄》，云「甘，大寒，無毒」。後世部分醫家受此影響，再加之僅見仲景用白虎湯之四大證(大熱、大渴、大汗、脈洪大)，不察其他用石膏方的情況(如《傷寒論》中治療「無大熱，口燥渴」之白虎加人參湯證、治療虛熱之竹葉人參湯證、《金匱要略·婦人產後病脈證治》治療「婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣」之竹皮大丸證等)，故將石膏認為是大寒之品，遂沿襲成風，畏如虎狼之藥。
張錫純為解除人們對石膏的疑慮，說明其性「易馴」，援引《神農本草經》之說，謂非大寒之物，「宜於產乳」，《金匱要略》載有竹皮大丸，可知其功用純良，並無黃連、黃柏諸清熱藥大寒傷中之弊。「諸藥之退熱，以寒勝也;而石膏之退熱，逐熱外出也。」
用藥指征
《傷寒論》白虎湯四大證——大熱、大渴、大汗、脈洪大，自然是石膏的使用指征。除此之外，其他疾病，無論病屬外感內傷，均有用到石膏的機會。張錫純認為，外感實熱者服之，能使內蘊之熱息息自毛孔透出。在臨床上，不管是什麼病證，只要有「火熱熾盛」的病機，張錫純都以生石膏為主來進行治療，每能對許多疑難雜病獲得奇效。
南京中醫藥大學黃煌教授對於石膏適合什麼情況下的大汗、大渴、脈洪大，做了詳細說明：大汗：特點一是量多，常常汗出濕衣，或者反覆出汗;二是身體伴有熱感，患者不惡寒反惡熱。大渴：舌苔乾燥缺乏津液，或如砂皮，或乾焦，欲飲水數升。脈洪大：脈或滑數，甚至數疾;或浮大，輕取即得;或如洪水洶湧有氣勢;如果脈微細，就不適宜了。
孔伯華總結張仲景用石膏，認為是從煩躁、渴、喘、嘔吐四處著眼。煩躁用石膏者，如小青龍加石膏、大青龍湯、白虎加人參湯、竹皮大丸，蓋陰氣偏少，陽氣暴勝，其暴勝之陽，或聚於胃，或犯於心，煩躁乃生，石膏能化暴勝之陽，能解在胃之聚，故煩躁得治;渴用石膏的如白虎湯、白虎加人參湯，蓋溫熱之邪化火傷津，津液不能上潮則口渴，石膏能瀉火潤燥，故渴得治;喘而用石膏的如越婢加半夏湯(肺脹而喘)、小青龍湯加石膏(煩躁而喘)、木防己湯(其人喘滿)、麻杏石甘湯(汗出而喘)，蓋此四證之喘，皆為熱在於中氣則被迫於上，用石膏化在中之熱，氣自得下而喘自治矣;吐用石膏者，如竹葉石膏湯、竹皮大丸，蓋此二證之嘔吐，是因熱致虛、因虛氣逆所致，用石膏熱解氣自平，嘔逆亦遂自止也。
孔伯華用石膏的體會是：石膏一藥，遇熱證即放膽用之，起死回生，功同金液。能收意外之效，絕無僨事之虞，若用之鮮少，則難奏其功，俗流鍛用則多流弊。
使用注意及禁忌
石膏大劑量(30克以上)用於清熱止渴止汗，多配伍知母;小劑量(15～20克)用於配伍麻黃以平喘。張錫純認為除收濕斂瘡止血宜鍛石膏外用之外，其他情況均應內服使用生石膏。醫者不可誤以為石膏性大寒而將其鍛用。張錫純力倡用生石膏的同時，屢次闡明鍛石膏之弊端。「以石膏寒涼之中，原兼辛散，鍛之則辛散之力變為收斂，服之轉可增病。」張錫純用石膏一大指征就是根據大便情況：「若大便不實者宜少用，若瀉者石膏可不用，待其瀉止便實仍有餘熱者，石膏仍可再用。」
關於石膏的服法，張錫純提出一要徐徐溫服，使藥力常在上焦、中焦，而寒涼不至於下侵而致瀉，既利於散熱，又可護胃;二要多次分服，慎勿頓服等。
清代凌奐提出了以下幾種禁用石膏的情形：溫熱病多兼陽明，若頭痛，遍身骨痛而不渴，不引飲者，邪在太陽，未傳陽明，不當用。七八日來邪已結裡，內有燥屎，往來寒熱，宜下之，勿用。暑氣兼濕作洩，脾胃虛弱者勿用。瘧邪不在陽明而不渴，亦不宜用。產後寒熱，由於血虛，或由惡露未盡;骨蒸勞熱，由於脾胃虛寒，陰精不足，而不由於外感者，並勿誤用。傷寒陰盛格陽，內寒外熱，便青舌黑，屬寒者，誤投之，不可救也。歸納起來，大抵為口不渴，脾胃虛寒，陰盛格陽，血虛陰虛發熱，以及承氣湯證、葛根芩連湯證的情況下當勿用或慎用石膏。
重慶名老中醫熊寥笙認為，《溫病條辨》提出的白虎湯「四禁」，可作為臨床大劑量使用石膏的參考：「若其人脈浮弦而細者，不可與也;脈沉者，不可與也;不渴者，不可與也;汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。」此白虎之禁也。
延伸閱讀
古今醫案摘錄
兩腿腫疼 (張錫純醫案)
西安縣煤礦司賬張子禹腿疼，其人身體強壯，兩腳腫疼，脛骨處尤甚。服熱藥則加劇，服涼藥則平平，醫治年餘無效。其脈象洪實，右脈尤甚，其疼腫之處皆發熱，斷為相火熾盛。小便必稍有不利，因致濕熱相並下注。宜投以清熱利濕之劑，初用生石膏二兩，連翹、茅根各三錢，煎湯服。後漸加至石膏半斤，連翹、茅根仍舊，日服兩劑，其第二劑石膏減半。如此月餘，共計用生石膏十七斤，疼與腫皆大輕減，其飲食如常，大便日行一次，分毫未覺寒涼。旋因礦務忙甚，來函招其速返，臨行切囑其仍服原方，再十餘劑當脫然痊癒矣。
張錫純有論「用藥以勝病為主不拘份量之多少」，「有所用之藥本可以除病，而往往服之不效，間有激動其病癒加重者」，「此無他，藥不勝病故也」。一再強調用足劑量的必要，反問「病足以當其藥而綽有餘力，藥何以能除病乎」?張錫純生平用大劑挽回重證之案甚多，本案即「共計用生石膏十七斤」。
重用生石膏、生地黃治療中樞性高熱(病歷摘要)
王某，男，61歲。因「頭暈一天，昏迷12小時」而入院。顱腦MRI示：雙側小腦大面積梗死，雙側丘腦及橋腦梗死，腦白質病，腦萎縮。給予脫水、降顱壓、抗凝及對症治療，患者仍處於淺昏迷狀態，發病10天後出現發熱，體溫在38～39.5℃之間波動。發病第23天顱腦CT顯示：雙側基底節區、放射冠區腦梗死，左側枕部、左小腦腦出血並潰入第4腦室。患者為多發性腦梗死，日前又出現梗死後出血，故考慮為中樞性發熱，給予藥物降溫及物理降溫，效果均不理想。面紅赤，大便數日未行，舌干紅，苔黃厚膩，脈滑數。查體：壓眶反射存在，雙瞳孔不等大，四肢肌張力低，肌力0級，雙側巴氏征(+)。
西醫診斷：多發性腦梗死繼發腦出血，中樞性高熱。中醫診斷：中風。
中醫辨證：閉證。治法：清熱醒神開竅。
處方：犀角地黃湯合安宮牛黃丸。
1.犀角地黃湯加減：生石膏60克，生地黃60克，水牛角60克(先煎)，羚羊角粉l克(分沖)，牡丹皮30克，赤芍30克，生大黃9克，金銀花30克，敗醬草30克，野菊花30克，紫花地丁30克。兩劑，水煎服，每劑煎至300毫升，於當日晚8時、凌晨1時、次日早7時分別服用150毫升。
2.安宮牛黃丸一丸，2次/日，溫開水化開後胃管注入。次日早8時體溫降至38℃，大便3次，下午4時服用150毫升，晚8時體溫為37.1℃，連續觀察兩日體溫均正常。
本案為多發性腦梗死引起的中樞性發熱，重用生石膏、生地黃、水牛角兩清氣營。高熱時體內積熱太多，散發不出，生石膏在此處用之以清洩鬱熱、打開玄府，內熱清，玄府開，自然汗出而熱解。亦可倣傚張錫純生石膏配阿司匹林之意，加服百服寧等解熱鎮痛藥輔之。在氣營兩燔、熱毒轉重時，生石膏可配大劑量生地黃30～60克，甚或120克，兩清氣營，氣分階段即可配伍用之，以防傷陰。氣分熱很重時亦可用三石湯(滑石、生石膏、寒水石)以清洩內熱。
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