蒲輔周暑溫挾風(流行性乙型腦炎)醫案

傅XX,女,30歲,1956年8月25日住某醫院,診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查摘要:(略)

病程與治療:病已六日,初起頭痛如裂,身微痛,高燒惡寒,食慾不振。曾連服大劑辛涼甘寒及犀、羚、牛黃、至寶、紫雪、安宮諸品,病勢始終不減,並迅速發展。會診時仍持續高燒,頭劇痛,身微痛,頭有微汗而身無汗,嘔吐,下利灰白稀水,腹不痛,小便短黃,神倦目澀,煩悶,口苦,渴不思飲,舌苔薄白,中心黃膩,邊質紅,月經剛過十日,今日再見,脈象兩寸浮數,右關沉數短澀,左關弦數,兩尺沉數。觀其脈證原屬暑溫挾風,其頭身痛、脈浮繫乎風,其心煩、舌赤苔黃、口渴發熱由於暑,因服寒涼太過,冰伏其邪留而不解,脾胃受傷,熱入厥陰,迫血妄行,並乘虛而內陷陽明、太陰,形成兩髒(太陰脾經,厥陰肝經)一腑(陽明胃經)並病,此時急須溫太陰、清厥陰、和陽明,溫清和三法並用。方以二香、左金合苦辛為治。

處方:

鮮藿香三錢 香薷二錢 川黃連一錢五分 吳茱萸五分 法半夏三錢 郁金二錢 佩蘭三錢 鉤籐四錢 蒺藜四錢 鮮佩葉一兩 竹茹三錢 生薑二錢 伏龍肝二兩(先煎取澄清液煎藥)

濃煎,取80毫升,每服10毫升,一小時一服,因吐甚不納,故少量而頻進。一劑諸證皆平,後以調和脾胃養陰益氣而愈。

按:本例系暑溫挾風,服寒涼太過,邪陷厥陰、太陰、陽陰,故治取溫、清、和三法同用而病人順利好轉,說明辨證論治的優越性。並且香薷乃清暑解熱、利水和胃之藥。左金善降肝經逆熱之氣,佐以法半夏、生薑、竹茹,能升能降,使清陽升而濁熱降,肝木條達,脾胃自安。伏龍肝能鎮胃溫脾。荷葉佐黃連可以清暑消熱。郁金、佩蘭芳香化濁兼能宣痺開竅。鉤籐、蒺藜善去風而不燥,並能舒肝。本方乃苦、辛、溫合成,三焦並治之法。由於胃逆過甚,飲水不納,所以減少藥量,使其徐徐浸入,以期受納吸收。再由於病勢嚴重,治不宜緩,所以藥需頻進,每小時10毫升,量不過重,運藥之力亦強。在這類情況下,採取量少速進的服藥方法,每易見效。在這類情況下,採取量少速進的服藥方法,每易見效。但本例援用吳鞠通所謂「過用苦寒,致傷胃陽,亦間有少用剛者」之意。實為應變之法,非治腦炎常用之方。

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