秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腸炎。以嘔吐、腹瀉伴有發熱和上呼吸道感染為特徵。多見於6個月至2歲的嬰幼兒。主要發生在秋末冬初。起病急，傳染性強，是影響小兒身體健康的多發病。目前尚無特異性療法。秋季腹瀉作為一種傳染性疾病，其病因病機及治療方藥在古今文獻中尚乏專論。筆者總結出秋季腹瀉的3個特點：１流行多在立冬至小雪之間；２發病多是6～18個月的小兒；３發病初期有發熱、咳嗽等肺系症狀，吐瀉並作，傷陰明顯。提出「小兒秋季腹瀉因燥起」的學術觀點，運用運氣學說對其病因病機、臨床特點等進行了深入研究，並創擬了運用升清降濁法治療秋季腹瀉的有效方藥。
病發秋冬，燥邪當令
秋季腹瀉的發病雖在秋分即已開始，而流行多集中在立冬至小雪之間。根據運氣學說，一年主氣之中「陽明燥金為五之氣，主秋分至小雪」（《中國醫學診法大全》第40頁）。吳瑭在《溫病條辨·方中行先生或問六氣論》中說：「蓋天之行令，每微於令之中，而盛於令之末。」立冬至小雪正為陽明燥金較盛之時，秋季腹瀉集中在此時發病，首當責之於燥邪為患。
燥金克木，專病小兒
秋季腹瀉的患兒月齡大多在6～18個月之間。吳瑭謂：「小兒，春令也，東方也，木德也」（《溫病條辨·解兒難·兒科用藥論》）。陸子賢在《六因條辨·秋燥辨論》中說：「蓋犯是症（指秋燥）者，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛，或形瘦身長，或色蒼少澤，稟乎木火之質者，比比皆然。」小兒陽常有餘，陰常不足，肝常有餘，脾常不足，恰為燥邪易感之體，故多罹患本病。這也與「小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多」（《褚福棠實用兒科學》）相一致。
燥極而澤，病發洩瀉
《素問·至真要大論》曾3次提及燥邪致瀉，「陽明司天，燥淫所勝，民病……腹中鳴，注瀉鶩溏……」；「陽明之勝，清發於中，左胠脅痛溏洩……」；「陽明之復……腹脹而洩……」。是該篇闡述六淫致瀉中提及次數最多的一淫。
燥邪何以致瀉？《素問·陰陽應像大論》曰：「清氣在下，則生饗洩；濁氣在上，則生月真脹」。脾喜燥乃平和之燥，若燥氣太過，則脾為焦土，又安能為胃行其津液？胃喜潤惡燥，燥氣傷胃後，脾又不能為其輸布津液，胃又安能受納？這樣一來，脾胃俱傷，脾失健運，胃不受納，升降失常，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，洩瀉乃作。脾為太陰，為濕土，喜燥惡濕；而胃為陽明，為燥土，喜潤惡燥，故濕邪致瀉，其病在脾；燥邪致瀉，其病在胃，所以秋季腹瀉為燥邪傷胃，胃失和降，故病初多嘔吐。《素問·六微旨大論》說：「陽明之上，燥氣治之，中見太陰。」張介賓註：「陽明之本燥，故燥氣在上，與太陰為表裡，故見太陰，是以燥金而兼濕土之化也」（《素問註釋匯粹》）。所以《素問·六元正紀大論》有「燥極而澤」之論，意即燥至極點反見濕象。與「重寒則熱，重熱則寒」同理，也可以把這一現象稱之為「重燥則濕」，故燥邪傷及胃腸即可引起洩瀉，這就是秋季腹瀉的病機特點。
燥邪為病，表裡俱傷
秋季腹瀉發病初期伴有發熱、咳嗽等肺系症狀，繼之吐瀉並作。秋季腹瀉患兒常以流涕、噴嚏、發熱、咳嗽等上呼吸道感染症狀而起病，這正是燥邪傷肺的臨床表現，與雷少逸在《時病論·秋燥》中的論述：「燥氣襲表，病在乎肺，入裡則在腸胃」相一致。燥邪入裡，傷及胃腸，隨之嘔吐腹瀉。大多數患兒可見病情發展迅速，嘔吐頻繁，上吐下瀉，似霍亂之作，大便臭穢，肛周紅赤，煩躁不安，口渴引飲，舌紅苔黃，指紋紫滯等熱擾三焦之證。重症病例可見皮膚、口唇乾燥，目窠凹陷，涕哭少淚，尿少等陰液暴傷之證，這正與燥為陽邪易傷陰液相符。所以吳瑭在《溫病條辨·補秋燥勝氣論》中稱「金為殺厲之氣」，並引歐陽氏曰：「商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴。」
以上可以看出秋季腹瀉患兒以發熱、嘔吐、腹瀉為主證，《素問·至真要大論》曰：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」秋季腹瀉病發於秋末冬初深涼已寒之時，不但沒有寒象反而呈現一派熱證，是何原因？《素問·六微旨大論》說：「金位之下，火氣承之。」吳瑭在《溫病條辨·補秋燥勝氣論》中說：「蓋燥屬金而克木，木之子少陽相火也，火氣來復，故現燥熱乾燥之證。……前人謂燥氣化火，經謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。」燥邪致瀉的證候特點就在於此。
升清降濁，清燥止瀉
秋季腹瀉為燥邪侵襲所致，因患兒體質不同、地域有別及不同年份的氣候差異，秋季腹瀉也有溫燥、涼燥之分。
溫燥洩瀉
初見噴嚏、流涕、咳嗽、發熱等燥邪襲表傷肺之症；約1～2天，隨之發熱加重，食入即吐，約半天～1天，或相伴而至洩瀉大作，吐物酸腐，瀉下臭穢如蛋花樣水便，小便黃赤而少。患兒身熱煩躁，上吐下瀉，口渴引飲，痛苦異常。舌紅苔黃，指紋紫滯。糞輪狀病毒檢測陽性。治宜升清降濁，清燥止瀉。方藥：清燥止瀉湯1號：炒殭蠶3～6克，蟬蛻1～3 克，片薑黃1～3克，蘇葉1～3克，大黃1～2克，黃連1～3克，烏梅3～6克，甘草3～6克。日1劑，水煎，頻服。
清燥止瀉湯1號由升降散（《傷寒瘟疫條辨》）合蘇葉黃連湯（《濕熱病篇》），加烏梅、甘草而成。升降散系清代溫病學家楊栗山先生之名方，在其論述小兒溫病時明確指出：「但知不思乳食，心胸臌脹，疑其內傷乳食，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐噁心，口乾下利，以小兒吐利為常事，不知其為協熱下利也……凡雜氣流行，大人小兒所受之邪則一，且治法藥餌相仿，加味太極丸主之，升降散亦妙」（《傷寒瘟疫條辨》）。故取升降散升清降濁，合蘇葉黃連湯清熱和胃止嘔，加烏梅、甘草酸甘化陰。方中蘇葉伍蟬蛻、殭蠶，宣肺化痰止咳以清上焦之熱；蘇葉伍黃連，清熱和胃止嘔以安中焦；黃連配烏梅、甘草，清熱止瀉斂陰以固下焦；大黃配甘草為大黃甘草湯清熱和胃止嘔，諸藥配伍，共奏升清降濁，清燥止瀉之效。咳止、嘔停者，去蘇葉；陰傷明顯、舌紅少苔無津者，去蘇葉、黃連，加葛根、白芍；瀉下無臭穢，舌苔不黃者，去薑黃、大黃，加白朮、扁豆、山藥等以健脾止瀉。
典型病案：張某，男，1歲3個月，2009年11月16日初診。主訴：發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉2天。患兒昨天發熱、咳嗽，社區診為感冒，給予小兒感冒顆粒。當晚即嘔吐、腹瀉，社區又給頭孢克肟顆粒及止吐藥，病情反重。視患兒煩躁不安，發熱，體溫38．1℃，時而嘔吐，腹瀉蛋花樣水便，10小時內已瀉8次，臭穢難聞，舌紅苔薄微黃，脈滑數，指紋紫。糞輪狀病毒檢測陽性。濕熱體質。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲，升降失常。治法：升清降濁，清燥止瀉。方投清燥止瀉湯1號：蘇葉2克，蟬蛻3克，炒殭蠶5克，薑黃2克，大黃1克，黃連2克，烏梅3克，甘草3克。1劑，水煎，頻頻與之。
二診（2009年11月17日）：嘔吐已止，發熱退，腹瀉次數減少，舌質紅苔白。上方去蘇葉、大黃，加陳皮3克，2劑，日1劑。瀉止納增而愈。
按：本例患兒之母系一位大學教師，看過處方後返問：「孩子腹瀉怎麼還用大黃？」答曰：「大黃不僅瀉下，還能止瀉，孩子患的是秋季腹瀉，是燥熱瀉，非大黃清熱不止。」次日複診，果應余言，頻頻致謝。患兒嘔止、熱退、瀉減，方去蘇葉、大黃，加陳皮和胃，2劑告愈。
涼燥洩瀉
初起鼻流清涕，噴嚏，輕咳，不發熱，繼之納呆嘔吐，洩瀉日3～5次，多為蛋花樣便，氣不甚臭，小便清，口不渴，精神可，舌淡苔白有津，指紋淡紅。糞輪狀病毒檢測陽性。治宜升清降濁，溫胃止瀉。方藥：清燥止瀉湯2號：蘇葉1～3克，姜半夏1～3克，乾薑1～3克，炒殭蠶1～3克，蟬蛻1～3克，茯苓3～6克，煨烏梅1～3克，炙甘草1～3克。日1劑，水煎，頻服。方中蘇葉、半夏、乾薑，宣肺止咳，溫胃止嘔；蟬蛻、炒殭蠶配姜半夏升清降濁；茯苓健脾止瀉；煨烏梅、甘草酸甘化陰，澀腸止瀉。表解者去蘇葉，嘔止者去半夏，脾虛明顯者加白朮，洩瀉逾五日者加公丁香。
典型病案：
宋某，男，1歲，2009年11月8日初診。主訴：流涕、咳嗽、嘔吐、腹瀉3天。經社區用藥咳停而吐瀉不止。患兒嘔吐日2～3次，大便日5～7次，多為水樣便，無膿血，舌淡苔白滑，指紋紅。糞輪狀病毒檢測陽性。氣虛體質。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲，升降失常。治法：升清降濁，溫胃止瀉。方投清燥止瀉湯2號：蘇葉2克，姜半夏3克，乾薑2克，蟬蛻3克，炒殭蠶3克，茯苓6克，煨烏梅3克，炙甘草3克。1劑，水煎，頻服。
二診（2009年11月9日）：患兒嘔吐止，腹瀉次數明顯減少。上方去蘇葉、半夏，加白朮3克，砂仁1克。再進2劑而愈。
按：該患兒治癒後學生問曰：「老師，清燥止瀉湯2號不用薑黃、大黃如何降濁？」答曰：「濁有寒熱之分，1號治溫燥，2號治涼燥，所以不用大黃、薑黃而用半夏辛開而降，配乾薑與殭蠶、蟬蛻共奏升清降濁而止瀉之功。且秋季腹瀉病程短轉歸快，方藥當隨病機而變化，以防實實虛虛之弊。」
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