重症肺炎是指具有嚴重中毒症狀或併發症的肺炎，易發生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者發生ARDS、DIC或以肺部損害為主的多器官功能障礙（MODS）與免疫損害，屬呼吸系統疾病中的危急重症。中醫將「重症肺炎」分為兩大證型。一是痰熱閉肺。此時機體處於正邪兩爭之際，治療上應遵「必伏其所主，而先其所因」之旨，治以清熱化痰、開宣肺氣。二是痰熱蘊毒，陰陽耗竭。多屬熱病後期危重之侯，由於感染消耗或久治不愈；或高齡患者；或長期慢性消耗性疾病如腫瘤等，而致正氣虧耗，邪毒未盡，以致陰陽耗竭、虛實互見、寒熱錯雜。治宜清熱化痰解毒，調補陰陽。
重症肺炎中醫辨治
在中醫病名中，「重症肺炎」未見記載，然根據其發病特點、臨床表現、病理轉歸等，可將其歸結為「熱病」範疇，並可按照中醫熱病來辨證治療。根據現有重症肺炎的臨床資料，大抵可將其分為下列兩大證型。
痰熱閉肺
症候：發熱、無汗或汗出不多、咳吐黃白黏痰、胸悶氣急、甚者呼吸急促、吃力，舌紅或紫紅，苔黃白厚膩，脈浮滑數。
證治：此時機體處於正邪兩爭之際，治療上應遵「必伏其所主，而先其所因」之旨，治以清熱化痰、開宣肺氣。
方藥：清化方（麻杏石甘湯合小陷胸湯加味）
方解：二方均出於《傷寒論》，「發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，身無大熱者，可與麻杏甘石湯。」「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」外邪侵襲肌表，閉塞皮毛玄府，「肺之合，皮也」，肺氣因之開闔不利，宣發肅降之職不行，津聚為痰，氣閉化熱，痰熱內壅，燔灼嬌髒，而見諸症。麻黃開達肺氣，杏仁肅降下氣，二藥一宣一降，正合肺之生理特點，石膏、黃連清解肺熱；半夏滌痰散結，瓜蔞清熱化痰。麻杏石甘湯以開解肺郁，小陷胸湯清熱化痰散結，共奏宣發肺氣、清化痰熱之功。
痰熱蘊毒 陰陽耗竭
症候：神疲、嗜睡、低熱或高熱、顏面虛浮、皮下水腫、白黏痰量不多、手足逆冷，小便黃少、大便稀褐，脈沉細，舌胖、淡暗或暗紅，苔少而干。
證治：此證多屬熱病後期危重之侯，由於感染消耗或久治不愈；或高齡患者；或長期慢性消耗性疾病如腫瘤等，而致正氣虧耗，邪毒未盡，以致陰陽耗竭、虛實互見、寒熱錯雜。治宜清熱化痰解毒，調補陰陽並用。
方藥：麻黃升麻湯
方解：麻黃升麻湯出自《傷寒論》，張仲景用其治療傷寒大下之後手足厥逆，為傷寒後期重症驗方。方中麻黃以疏暢肺氣膹郁；升麻以清解內陷之熱毒；黃芩以清肺熱，此三藥是為此方之眼目，清裡透外，清而不閉，透而不脫，清肺宣肺，從而使肺臟宣發肅降功能得行，則一身氣機升降出入無礙。再者陰陽俱虛，以桂枝、茯苓、白朮養陽，以天冬、玉竹、當歸、芍葯養陰。寒熱錯雜，以乾薑溫陽散寒，以生石膏、知母清熱。合方用之頗合此類病症病機特點。此方匯合補瀉寒熱而成，使相助而不相悖，雖用藥較多，而條理清晰。臨床諸如COPD、老年肺炎等肺病遷延日久者及困難脫機者，均可酌情應用。
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