常見症狀鑒別之噎膈與積聚

噎是指吞嚥之時,梗噎不順;膈是指胸膈阻塞,飲食不下。噎可單獨出現,但可以是膈的前驅症狀,臨床常噎膈並稱。當辨清其性質,對治療有重要作用。

吞嚥梗阻,胸隔痞悶隱痛,大便艱澀,口乾咽燥,形體逐漸消瘦,舌紅,苔白膩,脈弦細者,是痰氣交阻之噎膈。肝氣鬱結,兼有痰濕內阻,氣鬱不暢,痰氣交阻於胸隔故噎隔。

胸隔疼痛,食不得下而復吐出,甚則水飲難下,大便堅如羊矢,或吐咖啡色液體,形體消瘦,肌膚枯燥,舌紅少津,或見瘀斑,脈細澀者,是瘀血內結之噎隔。瘀血內阻於食管,氣機升降失司,故噎隔。

胸隔疼痛,飲食不下,面色晃白,形寒氣短,泛吐清涎,面浮,足腫,舌淡少津,脈沉細弱者,是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損,中氣衰敗,升降失司故噎膈。

積聚

積聚是指腹內結塊,或脹或痛的一種病證。積是指固定不移,痛脹在一定的部位,有明顯的腫塊;聚是指攻竄作脹,痛無定處,塊物易聚易散。臨床當辨清積與聚的區別及性質。

腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,伴胸脅脹痛,時欲太息,舌紅,苔薄白,脈弦者,是肝郁氣滯之聚證。為肝氣鬱結,氣機不利,升降失司,故腹中氣聚,攻竄脹痛。

腹脹或痛,便秘,納呆,時有條狀物在腹部聚起,重則按之脹痛更甚,苔膩,脈弦滑,為食滯痰阻之聚證。為食滯於腸道或痰滯互阻,氣機不暢之聚證。

脅下有塊,軟而不堅,塊物固定不移,脹痛並見,舌暗或見瘀斑,苔薄,脈弦。為氣鬱血阻之積證。肝氣鬱結,氣機不利,脈絡不和,故脅下有塊,固定不移。

腹部結塊明顯,硬痛不移,面黯消瘦,納呆乏力,時有寒熱,月事不下,舌暗或見瘀斑,苔白或黃,脈細澀者,是氣滯血瘀之積證。為氣滯血瘀,瘀血內結,脈絡阻塞所致。

積塊堅硬,疼痛逐漸加劇,面色萎黃或黧黑,消瘦脫形,飲食大減,舌質淡紫,或舌光無苔,脈細數或弦細者,是正虛瘀結之積證。為病久正氣虛衰,脈絡瘀阻故積塊堅硬。

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