臟腑為病，皆有寒熱虛實，溫清補瀉異途，其理甚明，但前人亦有倡「肝無補法」一說者，故景岳《質疑錄》特辟專題以論之，指出「不知肝氣有餘不可補，補則氣滯而不舒，非雲血之不可補也」。「肝血不足……而可以不補乎?然補肝血，又莫如滋腎水。水者，木之母也，母旺則子強，是以當滋化源」。
引而申之，肝為剛髒，體陰用陽，賴腎水以涵之，血液以濡之，性喜條達疏洩，最忌鬱結。故肝虛之病以血虛及陰虛陽亢為多，補養陰血自無非議;而肝病實證，多緣肝氣鬱滯所致，肝郁氣滯則疏洩條達失司，脅肋痛脹不適。一般而言「痛無補法」，故治應疏肝洩肝、理氣散郁，通則不痛，誤補反致益疾，氣得補而愈壅，氣鬱久而化火。據此可知，「肝無補法」當為根據肝的生理特性，針對肝氣痛的實證而言。若屬肝之陰血虛，肝絡不和者又當補之使通。
另一方面，肝氣、肝陽並不僅是病理名詞，更是肝臟升發條達疏洩等生理功能活動的動力。亢則害，虧則衰，雖然肝病以肝氣實、肝陽亢為特點，但亦當有肝氣虛、肝陽衰而致升發疏洩不及者。「虛則補之」，故補肝氣、補肝陽理應認同。《靈樞·本神篇》說：「肝氣虛則恐，實則怒。」《素問·上古天真論》說：「丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動。」說明肝氣虛能使人出現驚恐和運動不靈活的症狀。《聖惠方》說：「肝虛則生寒。」寒即陽不足的表現。均對肝氣虛、肝陽虛的病症做出了提示。
氣為陽化，血屬陰類，肝氣以肝陽為本，肝血以肝陰為源，肝陰、肝血虛者治當滋柔，但陰虛則陽亢;肝陽、肝氣虛者，總當溫養，但陽虛則生寒，故臨證時滋陰與養血，溫肝與補肝，可分而又難分，每需相兼合伍，分別主次選藥。
「五臟相通，移皆有次」(《素問·玉機真藏論》)。臟腑整體相關，互為滋生、制約，保持動態平衡，病則因果聯動，相互傳變。就肝氣、肝陽虛證而言，既可肝病傳脾，木橫侮土，亦可脾虛土不栽木，土壅木郁;若肝病及腎，耗竭精氣，或命門火衰，肝失溫養，則可表現為肝脾或肝腎同病，病涉中、下二焦，氣虛者以肝脾為多，陽虛者肝腎為主，甚則三髒俱損，陽衰氣虛。這就說明對補肝、溫肝法的應用，還當從整體觀念求之。茲據臨證所得條述如下。
一法曰溫腎養肝：亦即補肝陽法，用於肝陽虛證。症見頭昏頭痛，眩暈目澀，四肢麻木，手足不溫，兩足冷甚，尿頻，舌苔淡潤胖大隱紫，脈沉細遲等。此為腎陽虛衰，肝失溫養，虛風內動。可仿二仙湯、暖肝煎。藥用仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、山萸肉、潼蒺藜、枸杞子、菟絲子、當歸等補腎以養肝，陽虛內寒加附子、肉桂。溫養並行，不可純剛，以免溫熱過甚，耗傷真元。臨床可見於免疫低下性疾病、婦女更年期綜合征、高血壓病、慢性腎炎等。
一法曰溫脾暖肝(溫胃暖肝)：亦即補肝氣法，用於肝氣虛證。類同於王旭高所稱之溫中疏木法，筆者認為當屬土不栽木，或木不疏土，肝郁脾虛所致之脘腹脅肋脹痛，嘈雜，吐沫泛酸，頭昏，便溏，倦怠，苔白質淡，脈細弦等症。根據肝病當先治脾的理念，治當培土以栽木，補脾以疏肝，可仿王氏意，用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香;中虛寒甚，空腹痛作，泛吐涎沫者用吳茱萸湯加黃芪、肉桂、乾薑、川椒等溫肝暖胃。臨床常用於慢性肝炎、慢性胃炎、十二指腸球潰等病證。
一法曰溫肝祛寒：亦即祛肝寒法，用於肝寒證。寒邪直中厥陰，凝滯肝脈，少腹冷痛，或卒然攣痛，引及睪丸，陰冷囊縮，疝瘕，面青，四肢厥冷，指甲青紫，舌苔淡潤，質青，脈沉遲或細弦等。方如天台烏藥散、暖肝煎。藥用肉桂、吳萸、細辛、川椒、小茴香、陳艾葉、烏藥、畢澄茄、延胡索、九香蟲等。並服蘇合香丸辛香溫通，散寒行氣止痛。臨床常用於膽絞痛、腎絞痛、腸痙攣腹痛、疝痛等病。
此外，若濕熱痰濁、瘀血，郁遏肝膽陽氣，當疏不疏，當洩不洩，肝陽郁而不升，膽寒氣滯不降，或因過用苦寒之品抑遏陽氣，均可致寒凝熱郁，難以分解洩化，症見脅肋脹痛，或有冷感，面目暗黃，胃脹腹滿，嘔惡，肢體困重，大便溏爛，舌苔淡黃浮膩，脈小弦滑等。治當溫清並行，通陽以祛寒化濕，清熱以洩肝利膽。方如茵陳四逆湯、溫膽湯。藥用茵陳、金錢草、青蒿、蒲公英清肝利膽，肉桂、吳茱萸、乾薑、附子、川椒溫通肝陽，柴胡、升麻、葛根、菖蒲升陽之品，透達伏邪。臨床常用於慢性肝炎，慢性膽囊炎，膽結石，肝硬化等病。
你可能也喜歡：
